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1.内源性复燃。老年人在青少年期感染了结核菌，由于当时机体抗病能力强，未引起发病，到老年期由于免疫力下降，使潜伏体内的结核菌繁殖生长而发病，多数由此发病。
2.病变迁延。老年人青壮年时期患结核病未能治疗，病变迁延到老年期。
3.复发。青壮年期患结核病，经治疗病变稳定，未被杀灭的结核菌处于暂时休眠状态，到老年期，由于随年龄增长，免疫功能降低，加之老年人常患有多种疾病或营养不良，机体免疫功能更趋降低，或有些老年人在治疗其他疾病的过程中应用皮质激素或免疫抑制剂，也使免疫功能降低，引起休眠状态下的结核菌重新繁殖生长，导致结核病的复发。
4.老年期抗病能力低下，反复多次结核菌侵入而发病。
老年人肺结核表现多不典型，无症状者高达26%，与青壮年患者比较有以下特点：
(1)老年肺结核男多于女，男性为女性的4～8倍。
(2)症状不典型，由于老年人免疫功能低下，所以结核病中毒症状不明显。起病隐袭，全身症状表现为主，呼吸道症状轻微，如常表现为贫血，消瘦，食欲减退，嗜睡等，发热、盗汗症状出现几率显著低于中青年患者。少数患者则以神志不清，大小便失禁为首发症状，或以低蛋白血症，低钠低钾血症表现为主，极易误诊。
(3)慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核患病人数明显增多。
(4)病变范围广泛，空洞型者多。有报道老年肺结核X线表现中，空洞者占53%。
(5)排菌病人多。
(6)病程长、难治、复治病例多，老年人肺结核多由青年期患病迁延而来或青年时期已治疗，老年时由于免疫功能低下而引起复发，病程长，治疗难度大。
(7)并发症与合并症多，老年人肺结核86.6%有并存病，主要为糖尿病、肺心病、冠心病、高血压病等。
□王伟
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