　　本报讯辽宁省锦州市保险行业协会5年来坚持定点医院管理，通过定期检查和日常考核，医、保双方沟通与联系进一步加强，定点医院医疗行为、检查方式、用药成本进一步规范，欺诈骗赔等道德风险得到有效预防，使广大被保险人得到了更为高效、便捷的医疗服务和理赔服务。

　　日前，锦州市保险行业协会组成检查小组利用8天时间对市内和县域17家定点医院行业管理情况进行了现场检查。检查小组按照《辽宁省定点医院行业管理考核细则》的相关规定，根据部分保险公司提供的住院患者名单和到各医院护士站查阅商保患者名单的办法，采取了现场验证住院患者身份、查阅病历、查看用药、费用使用情况和查房等方式，对各医院的商保患者进行了认真检查。共调阅病历110本，对238名商保住院患者进行了查房。

　　通过现场检查，各医院对商保患者的管理较去年明显好转，大部分医院领导和医保办主任给予高度重视和积极配合，在定点医院行业管理基础建设和服务管理方面有了明显提高。市内定点医院建立了住院患者身份确认和费用查询系统，对患者的诊治均有了具体规范，对病程及护理记录比较全面细致。特别是辽宁医学院附属第一医院，对商业保险患者诊治工作提出了平均住院日必须少于14天；患者挂床未签医保告知书的，费用科室承担；护理级别及时更改；合理检查、合理用药；验证身份；自费用药患者签字等六项特别要求。商保管理各项制度制定详细、可操作性强，执行严格到位，奖罚力度较大。此外，全院各护士站设立了电脑查询系统对商保一目了然，清晰可见，护理站患者一览表、患者床头卡信息、与电脑系统信息同步，极大方便了专管员查房工作。

　　检查小组在检查中对个别定点医院存在的商保患者医疗信息查询子系统仍然未建立、商保患者身份确认制度执行不到位、挂床和护理标准问题依然存在、医疗费用偏高、用药占比较大等问题与医院领导和医保办进行了现场沟通，提出了限期改正的要求，并形成了检查通报。

　　近期，锦州市保险行业协会还将组织召开定点医院上半年工作会议和定点医院管委会会议，通报现场检查结果，对2011年定点医院费用情况进行分析，对定点医院行业管理工作做出全面安排和部署。