上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科陈楠

　　慢性肾脏病（CKD）是一种患病率很高的常见病，由于表现隐匿，早期没有明显症状或很晚出现症状，多数患者及家属对这个“沉默的杀手”缺乏警惕，得了肾脏病而没有就医治疗的人数远远超出医院收治的肾脏病人数，危害巨大。

　　如果定期接受相关检查，凭借目前的医疗条件，完全可以做到肾脏疾病的早期确诊，避免漏诊。常用的肾脏疾病检查包括尿液常规检查和特殊检查、肾功能血液检查、影像学检查等多种形式。

　　留取清晨第一次尿液标本新鲜送检，最普通的尿常规检测是了解肾脏有无疾病、病变性质和程度最简便的检查手段。其中，蛋白尿是肾脏病重要的表现和预后指标，检测手段包括尿常规、尿微量蛋白、24小时尿蛋白定量、尿蛋白电泳等，不同的方法具有不同敏感性和特点，有效控制蛋白尿可延缓慢性肾脏病进展并减少心血管并发症。对于血糖正常的患者，如尿液检测葡萄糖阳性，可能是肾小管疾病导致葡萄糖从肾小管漏出去而形成的“肾性糖尿”，并非糖尿病。尿常规中如有红细胞增多则称为“血尿”，轻者通过显微镜检查才能确定，称“镜下血尿”；重者肉眼可见尿色呈洗肉水色或血色，为“肉眼血尿”，是肾脏病的常见表现，应及时接受尿相差显微镜检查，以明确血尿是否来源于肾脏。尿液白细胞增多者应常规留取中段尿培养，根据微生物学检测结果鉴别泌尿路感染。

　　尿微量白蛋白测定，是判断早期肾损害的敏感指标之一。尿微量白蛋白检测包括尿中微量白蛋白排出总量、排泄率和利用尿肌酐纠正的尿白蛋白/肌酐比值。流行病学研究显示，糖尿病、高血压、心血管疾病、有肾脏疾病家族史、老龄（60岁以上）以及肥胖、自身免疫性疾病、出生时低体重、慢性尿路感染、长期服用解热镇痛类药物者，是慢性肾脏病的高危人群，应定期检测尿微量白蛋白，以便早期筛查，尽早发现肾脏损害。

　　慢性肾脏病的早期诊断强调对肾功能的正确评估。以往普遍使用的肾功能指标是血液中的肌酐、尿酸、尿素氮三大项。利用血肌酐值衡量肾功能，容易受年龄、性别、体内肌肉含量等多种因素影响判断的准确性。将个体的年龄、体重和血肌酐值导入特定公式计算得出的肾小球滤过率（eGFR）、同位素检测肾小球滤过率、内生肌酐清除率测定、碘海醇（Iohexol）血浆清除率测定、血胱蛋白酶抑制剂（CystatinC）测定等检测手段比传统的血肌酐更能早期反映肾损害。选择2－3种合适的方法进行综合评估，可以使更多的患者在精确的肾功能评价方式中受益。

　　肾脏是血压调节的重要器官，高血压和肾脏可谓“难兄难弟”，结伴存在，相互作用，互为因果。高血压也是慢性肾病患者肾损害加重的重要因素。血压不正常，请记得筛查肾脏病，尤其年轻患者出现高血压，应常规检查尿液和肾功能。

　　总之，“没有感觉并不等于没病”，肾脏病早知晓，关键就是坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般成人也需每年筛查一次尿常规、肾功能。如果已有高血压、糖尿病等，应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上。如果已经有某些症状，应当及时去医院做全面检查，以尽早确诊。