　　作者：徐立凡

　　卫生部部长陈竺表示，医改推进三年以来，最明显的成效是初步实现了医保制度的全覆盖，作为改革重点的公立医院便民服务也已全面推开。陈竺说，作为医疗制度的顽疾，以药养医“水很深”，但再难也要跨出去。

　　以“低水平广覆盖”形式铺开的新农合与城镇医保，尽管旨在让更多的人“敢看病”，但还存在着筹资水平低下、区域联网不通等缺陷。只敢看小病不敢看大病，跨区域看病程序繁琐等问题，仍然在考验着医保制度的含金量。

　　与此同时，医疗资源严重失衡、公立医院特别是县级医院定位的摇摆和模糊，以药养医的顽症难愈，医患关系的紧张等等，无不表明医疗体制的重构有多么繁重。让普通民众从“敢看病”到“看好病”，还有很长的路要走。

　　陈竺誓言要跨过以药养医的深水，表明了继续推行医改的决心。这个改革切口，直接对应着公众和财政的沉重医疗负担。然而，要实现减负，可谓挑战重重。一方面，以药养医是财政难以承担公共医疗时期的历史产物，现在看，这一政策导致医疗机构和药品生产及中间环节结成了层层利益关系，这种关系既表现为个人寻租式的，也表现为单位寻租式的。加价卖药撑着医院半边天，如何让医院主动放弃切身利益？

　　另一方面，现行药品加价不得超过15%的政府定价机制也值得商榷。政府定价的结果，是医院宁愿采购并给患者使用高价药品以获得更多利润，也不愿意采购实惠有效的低价药品。由此，旨在减负的定价机制效果被打了折扣。

　　对治理以药养医，有两种思路，不少地方也在实践。一是以药事服务费冲抵不能加价卖药的损失。二是依靠政府补贴。然而，如果对药事服务收费没有定规，那么之前由患者向药方上的“供”，就可能变为向医方上“供”。上供方变了，负担没减的情况完全可能发生。由于医院预算不是实际预算，在地方财政差异巨大的情况下，依靠政府补贴会导致优质医疗人员向富裕地方流动，加剧现在已很严重的医疗资源失衡情况。因此，这条路也充满风险。

　　事实很明白，淌“以药养医”的深水靠卫生部单兵突进过不去。社保体系得升级，财政体制得统一预算让公立医院真正姓“公”、价格管理尽量收手，这些都是前提。只有政府资源形成合力，并切实推进，以药养医的“水”，才可能变得不那么深，那么浑。看病这个“老三难”之一，才有望解决。