　　许积德

　　章女士带着6个月大的女儿敏敏来做体格检查，小宝宝心肺、肝脾都正常，唯独血红蛋白100克/升（正常应在110克/升以上），诊断为贫血。敏敏是足月儿，出生体重3.3千克，母乳喂养，满4个月时家长开始添加米粉，之后在其中加入蛋黄补铁，有时也煮些蔬菜汤水喂。敏敏平时没有发热、腹泻，有时发点小脾气。白白胖胖的敏敏看上去一切正常，怎么会贫血呢？

　　缺铁性贫血源于饮食不当

　　与物质匮乏时的贫血不同，如今的小儿贫血，大多是由于家长的喂养方法不合理造成的。婴儿贫血多数为缺铁性贫血，由于铁摄入不足引起，2岁以内患病率约20%。铁是制造红细胞的重要物质。铁的来源在胎儿期由母体经胎盘供给，尤其孕后期供铁较多，所以早产儿更易发生贫血。出生后从母乳或配方奶粉中获得一定量的铁，供出生后4个月之前制造红细胞之用。出生4个月后，来自母体的铁已用尽，必须从其他食物中获得，否则易发生贫血。

　　世界卫生组织推荐婴儿最先摄入的食物之一是含铁的营养米粉，而敏敏吃的是不含铁的米粉，这是造成贫血的原因之一。其次，敏敏在其他饮食上也存在一些误区。蛋黄中含铁量虽多一些，但其含有磷酸盐影响了铁的吸收，菜叶中的维生素C因煮沸而被大量破坏，蔬菜水中的植酸、草酸也干扰了食物中铁的吸收。

　　贫血中度以上才引人注意

　　轻度的贫血，早期表现为精神神经症状，如烦躁、易发脾气（上文中的敏敏即有）、注意力不集中等，只有中度以上贫血才表现口唇黏膜、指甲苍白。这里要特别提到一种“屏气发作”与缺铁性贫血有关，家长要多加留意。“屏气发作”可以形容为“气得死过去，而又活过来”。表现为最初哭叫，即刻过度换气之后屏气、呼吸暂停、口唇青紫、四肢僵直，有时抽搐，历时10多秒，真像“哭得死过去”，所幸即刻重新开始呼吸，青紫消失，肌肉放松，神志清楚，恢复正常，“又活过来”。

　　防治之道提前至孕期

　　婴幼儿（3岁以下）只要是缺铁性贫血，血红蛋白在110克/升以下，就要服铁剂，按元素铁4毫克/千克体重/天，同时给维生素C，一周给药2天（与每天服药相比疗效相同，不良反应少），一直要服到血红蛋白达到110克/升以上，再继续服药4-8周，使体内储存一部分铁。也可用血红素铁（动物血中提炼）治疗，不良反应较少。在饮食上每周至少吃2次含铁丰富的动物肝脏、血及牛、猪等畜肉。

　　为了防止贫血，应从孕期开始加强预防。孕妇在孕后期要补充足够的铁剂；避免早产；分娩时尽量延迟结扎脐带，或者断脐后将脐带中的血向新生儿方向挤；足月儿出生后满4个月补充铁剂，宜选择含铁的营养米粉，或者含铁丰富的食物，如动物肝、动物血、畜肉、大豆及其制品。早产儿出生后满2个月开始补充铁剂元素每天每千克体重2毫克；定期检查血常规，第一次于出生后6个月。早期发现贫血，早期治疗。最后还要提醒一点，有三种小儿常见的出血性疾病会造成贫血，便秘后大便干结，易造成肛裂而致慢性失血；经常鼻出血；直肠息肉时，干硬大便擦破息肉而致出血。小儿有以上情况需针对疾病治疗方能纠正贫血。

　　许积德（上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科主任医师、教授）