　　本报首席记者孙刚

　　日前举行的上海市卫生工作会议透露，本市将通过大包装、简包装等措施，力争使基本药物价格在现有的基础上再降20%―30%。除了基本药物，其他药品是否也可推行“拆零”销售降低药价？减轻患者药费负担的关键之策是什么？记者对此进行了探访。

　　卫生局：简包装只是降价一步

　　市卫生局有关负责人表示，为进一步发挥基本药物制度的优越性，本市在今年的基本药物集中招标采购中，将试行药物大包装、简包装，降低生产方成本，从而降低药价。

　　“吸引厂商进一步降低价格，大包装、简包装只是一个方法，承诺更大的市场份额更为关键。”这位负责人表示，有关部门正考虑扩大“量价挂钩”的规模，如承诺全市所有240家社区卫生服务中心都采购某个品牌的某种基本药，以吸引厂商主动降价前来投标。“大规模采购加上简装，综合起来大大降低了厂商成本，有望使基本药物招标价再有明显下降。”

　　市卫生局有关负责人还表示，今年本市将探索实施基本药物救助制度，与家庭医生服务制相衔接。对民政部门认定的贫困人群，他们在家庭医生处就诊，可免费获得国家目录中的307种基本药物。“其中部分药物将 ‘拆零’提供，发挥最大效益。”

　　大医院：“拆零”需求并不大

　　在大医院，药品“拆零”其实并不罕见。一些医院的门诊药房甚至对部分药品也实行“拆零”销售。

　　“‘拆零’目的是保证用药安全。”上海市儿童医学中心药剂科主任陈敏玲说。儿中心门诊药房有四五十种药品“拆零”，如心血管用药地戈辛、激素类药强的松以及其他一些利尿药、抗过敏药，儿童过量服用会有危险，医院就根据实际需要“拆零”销售，既治好了病，也避免吃不掉放在家里孩子误服。

　　成人用药方面“拆零”的比较少。仁济医院药剂科主任沈金芳说，医院日常备药千余种，其中“拆零”分装的不过二三十种，多是大包装的国企生产的药品。“现在的常用药包装都非常小，‘拆零’需求并不大。”如高血压药通常都是7片装，正好够服一周，一次配药至少要两三盒。相反，医院还希望厂商的药品包装大一些，方便长期服用的患者。

　　专家：改变以药补医是关键

　　业内人士明确表示，将药品“拆零”销售，对降低患者用药负担并无实质性作用。“能拆零的药都是价格非常便宜的，如双氢克尿噻一瓶100片，价格3元都不到。而贵药则都是小包装，如有的肿瘤药物一盒只有两三片。”沈金芳表示。

　　要减低患者的药费负担，除了对高价药减少购销中间环节，挤掉“虚高”，合理用药也是关键。据了解，虽然基本药物价廉物美，但二三级医院使用率不高。据测算，国家基本药物目录中的307种药，申城大医院使用率不到10%；加上本市增补的381种，使用率也不超过30%。“因为存在‘以药补医’机制，药品价格越高，医院加成后收益也越高，所以倾向于用贵药，而非效果相同的基本药物。”

　　专家表示，虽然卫生部提倡鼓励用基本药物，但并未发文作明确规定提高大医院基本药物使用率，管理部门因此更要有所作为。此外，医保对基本药物的报销比例也可适当再提高，鼓励病人多选择基本药物。据介绍，本市今年将在郊区四家新建的三级医院中探索补偿方式改革，尝试改变“以药补医”、切断趋利机制，基本药物使用率有望提高到40%以上。