“七成医院医保违规”原因何在_新闻台

　　2011年贵州省贵阳市针对各种违规骗保行为，加大了处罚力度。在贵阳市人社局和卫生局联手开展的“四类医疗机构”专项检查中，137家医疗机构被责令整改，占被检查医院总数的71%。(2月1日《贵阳晚报》)

　　七成医院医保违规，这无疑是个很高的比例。事实上，所有的违规其实都意味着医保基金将因此偿付更高的代价，对于一种保险制度而言，大量的违规的确难免令医保难堪重负。从这个意义上说，对于医保违规现象的整改，自然不无必要。

　　不过，有句话叫做“法不责众”，当医保违规现象如此普遍时，仅仅是整改，其实未必能堵住所有的窟窿，医保违规现象为何会如此普遍，的确也有从机制上反思与理顺的必要。在笔者看来，普遍的医保违规中其实也要一分为二来看，其中有医保制度不公平所引发的，同样也有医保制度不合理所导致。

　　例如，从离休干部的医保违规来看，对于享受着过高的医保待遇的群体来说，不用白不用的思想自然极其盛行，于是，这类医保被用于人情，借给他人使用，也就必然相当普遍，反正不用自己花钱，还能落个人情，何乐不为呢？而对于医疗机构而言，只要有人付费，自然也不会有严格监管付费卡是否是本人的动力。享受过高医保待遇的群体成为医保违规的人群，自然也就并不意外。而从医保的公平性来看，这样的超高待遇本身其实就是对医保制度的不利因素，对于过高医保待遇的适当调整与回归公平，不仅有望消除特权，同时也有望避免医保陷入“公地悲剧”。

　　而其他类型的医保违规，说白了其实是个人将自己的医保福利让度与其他不享受医保的群体。例如，一个家庭中，可能只有一个人有医保，于是家庭其他成员看病时，都使用同一张医保卡，这类医保违规其实同样需要个人承担相当的支付比例，尽管乍一看来也属违规，但对于这类情形，却不宜简单的禁止。事实上，医保本应是个普惠性的制度，当还有人群无缘医保时，通过变通的方式将他们提前纳入，未尝不是医保的应尽之责。不过，虽然医保的覆盖面还相当有限，国人能够从医保制度中获得的保障也还远远不够。所幸的是，由于婚姻家庭的存在，一个家庭中人人都与医保无缘的概率毕竟大大降低了。从这个角度来看，既然由于种种原因，现行医保并没能做到真正意义上的全民覆盖，而仅仅为部分群体享有。假如能够让家庭成员共享医保卡的话，无疑是让医保福利有效的惠及了更多的群体。而对于一个家庭而言，每个家庭成员都是同等重要的，家庭成员的健康也不仅是个人的事，而是关系到整个家庭幸福的头等大事，在看病求医这个问题上，家庭成员之间不会有你我之分。既然如此，老公的医保卡老婆用，或是老爸的医保卡女儿用，其实完全属于家庭经济自我裁量的范畴，不一定认定为违规。

　　综上所述，医保违规普遍其实有着多重因素，只有遏止过高的医保福利所导致的违规，并将家庭互助式医保认定为合规，医保制度更加合理与公平了，医保才不必陷入对违规现象的疲于应对。

　　(作者单位：江苏省南京市妇幼保健院)