不痛的输尿管结石或能毁掉肾功能_新闻台

　　刘先生在今年的单位体检中被发现右侧肾脏严重积水和输尿管结石。进一步检查后确认右侧肾脏功能已经很差，需要马上手术挽救。两年前，他曾因右侧腰背突发剧烈疼痛而看过急诊，注射了一剂止痛针后，疼痛就迅速缓解了。沉寂了两年的输尿管结石怎么会引起肾脏无功能呢？

　　别小看输尿管结石，如果得不到有效治疗，长期嵌顿在同一个位置，就会造成输尿管结石上端梗阻，尿液无法正常向膀胱排泄。由于输尿管结石不移动，也就不会引起疼痛，但不等于结石已经自行排出。相反，这种嵌顿性输尿管结石会慢慢地在结石周围形成炎症反应，刺激肉芽组织新生并包裹结石，进一步加重输尿管梗阻，造出肾脏积水，最终影响肾功能。因此，不痛的结石更需定期复查和随访。

　　目前输尿管结石的治疗包括多种方法，往往需要结合结石的大小、位置、类型和是否伴有肾脏积水、局部肉芽、尿路感染等因素综合考虑。一般起病时间不长，结石光滑，直径小于5毫米且无输尿管远端梗阻的输尿管结石，可以通过大量饮水、药物排石等方法保守治疗；结石小于8-10毫米的单纯输尿管上段结石，可以通过体外冲击波碎石（ESWL）治疗；输尿管中下段较大的结石，或局部嵌顿时间较长的输尿管结石，可以通过输尿管镜下激光碎石治疗；输尿管上段直径超过1厘米，嵌顿较严重的结石，可以通过经皮肾脏穿刺碎石术（PCNL）或腹腔镜下切开取石治疗。目前，国内外输尿管结石的治疗已经全面步入微创时代，其中输尿管镜、ESWL、PCNL和腹腔镜手术已能完全替代传统的外科开放手术，使病人通过微创技术，及时、有效地得到治愈。上文中的刘先生正是通过腹腔镜下的输尿管切开取石，挽救并改善了肾脏功能。

　　同时，输尿管结石在及时接受治疗的基础上，也更强调定期复查和随访，以及生活方式的转变。由于泌尿系统结石的患者和普通人群相比，具有更高的结石复发率，建议患者至少每半年去医院专科进行尿常规和B超检查，及时处理较小的复发结石，避免肾功能损害等并发症的发生。平时注意多饮水，尤其是夜间临睡前增加一次饮水。调整合理的饮食结构，防患于未然。

　　卢慕峻（上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科副主任医师)