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“草根”医疗机构 如何赢得信任

发布时间:2011年07月08日 06:13 | 进入复兴论坛 | 来源:人民日报


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改革后,江苏镇江社区卫生服务中心门急诊量增长35%,慢性病管理率达98%

“草根”医疗机构 如何赢得信任(倾听·行进中的基层回声)

记者 王伟健

  阅读提示

  社区卫生服务中心这样的“草根”医疗机构,如何克服软、硬件的劣势赢得病人的信任,一直是个难题。

  江苏镇江,采取与大医院“联姻”的方式,把基层医疗机构的医护人员送到大医院去培训,让大医院的医生轮流下来坐诊,并以集团化的管理模式提升基层医疗机构的配套设施和服务水平。更重要的是,社区卫生服务中心在这个过程中找准了定位,把满足居民的基本医疗保健作为首要任务,以差别化服务赢得了当地居民的认可。

  已到下午4时,江苏省镇江市健康路社区卫生服务中心慢病门诊室里,依然有患者在等待就诊。与其他地方的社区医院相比,镇江的社区卫生服务中心可谓门庭若市。

  依托大医院集团化管理

  “用社区卫生服务的费用,享受三甲医院的服务”

  住在健康路社区的居民范秀章,女儿在镇江市第一人民医院当医生,但他喜欢到社区医院来看病,因为“这里不仅便宜,而且医生有足够的耐心。”若在过去,他是不愿意到社区医疗机构就诊的,“就一两个医生,几个听诊器,我们不信任。”

  健康路社区卫生服务中心副主任朱琛平承认,以前患者不愿就近到社区医疗机构就诊,主要是因为硬件配置有欠缺,基层医务人员的业务水平不够。

  2009年11月,镇江以市第一人民医院和江苏大学附属医院为依托,组建了江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团,将市区的34个社区卫生服务中心划归两大集团实行一体化管理。“这样,社区卫生中心的医疗水平、服务质量、经营好坏都和集团相关。社区倒牌子,就等于大医院倒牌子。”市第一人民医院院长朱夫说。

  去年底加入江苏康复医疗集团后,镇江润州工业园区卫生服务中心得到的改善显而易见:新的社区卫生服务中心用房建起来了,检查设备更新了,每周一至周五的下午都有市第一人民医院的专家到社区坐诊,社区的医护人员轮流到三甲医院接受培训,社区居民的健康档案由集团统一管理,还有了数字化平台,社区卫生中心的检查结果,集团专家组可以随时调阅。

  而在象山社区卫生服务中心,小小的社区诊所不仅有数字X光机、监护仪、彩超等设备,而且能通过联网直接把病患资料传送到市第一人民医院。

  “用社区卫生服务费用,享受三甲医院服务。”这是当地社区卫生服务中心的宣传口号。在镇江,医疗保险投入也向社区就诊者倾斜:不仅免挂号费、诊疗费,药品也按招标价“裸售”,而且医药费起付线以上可以报销90%。据统计,去年,仅健康路社区就免除患者挂号费73万元,免除药品差价531万元;而全市社区共减轻患者医疗费用过亿元。

  去年以来,镇江市区34个社区卫生服务中心普遍“吃饱喝足”,门急诊量平均增长35%,社区居民健康档案建档率达到90.13%,预防保健服务率达到87.7%,高血压、糖尿病等慢性病管理率达98%以上。

  像我这样的高血压患者,在社区卫生服务中心看病,不仅药费比大医院低,而且药费的报销比例也高,再加上免费挂号和诊疗的钱,一年能省3000多元。

  ——患者 纪敏娣

  大病进医院小病进社区

  社区医疗机构主要承担居民的基本医疗保健

  润州工业园区社区卫生服务中心副主任倪德宏说,近两年来,政府部门出台了一系列减免优惠政策,引导市民“大病进医院,小病进社区”,一定程度上解决了群众看病贵的问题。但对居民来说,降价是远远不够的,他们需要优质的医疗服务。

  “社区最缺的就是全科医生,居民最不放心的是医生的水平。”朱夫说。为此,镇江市要求将医疗集团的技术、人才和管理优势嫁接到社区卫生服务中心,构建公立医院与社区卫生服务机构科学合理的分工协作机制。“鼓励大医院的全科医生轮流到社区坐诊一年,去一个人,补助医院5万元;对个人而言,这是晋升高级职称的必备条件。”

  李玉勤是江苏大学附属医院儿科的主治医师,目前在集团下辖的健康路社区卫生服务中心坐诊。听说是从三级医院来的大夫,很多人前来找李玉勤看病。李玉勤说:“在社区,比在医院还要忙,不仅要看病,还要给家长讲解预防知识。”

  “普遍存在的看病难、看病贵其实是到大医院看病难,而双向转诊则能解决这个难题。”镇江市卫生局局长林枫说,“因此,镇江市明确:社区医疗机构主要承担居民的基本医疗保健,重点是高血压、糖尿病等十类常见病、多发病、慢性病的控制和管理,而像疑难杂症、手术、住院等‘技术活’,则交由二、三级大医院承担。”

  “建立一体化的医疗体制以来,社区医院出现了可喜的一高一低。”朱琛平说,“去年门诊量同比增加了22.7%,其中慢性病门诊量增加了41.3%,而住院手术量下降了14.7%。”在他看来,大医院就要发挥应有的功能,不是用来看常见病,而是看疑难杂症的。林枫说:“经过几年的努力,合理就医模式正在逐步实现。虽然只是几个数字的变动,却让我感觉很兴奋。当居民有这样的就医意识和习惯后,就能感觉到医改的实际成效。”

  过去,我们一年要接生800个孩子,现在只有300个,那500个我们主动转到大医院产科了,少担风险。

  ——健康路社区卫生服务中心副主任 朱琛平

  家庭医生团队做健康管理

  帮助居民选择适宜的就医路径和向上级医院预约等

  日前,家住润州工业园区鲇鱼套村的纪朝祥老人毫无征兆地昏迷不醒。老伴陈素珍拨通了家庭医生王春雨的手机。王春雨指导陈素珍不要搬动老人,很快联系车辆将纪朝祥送到市第一人民医院急诊中心。经诊断,纪朝祥为脑溢血,医院实施紧急止血抢救。陈素珍一家人感到很庆幸,“去年卫生服务中心的家庭医生上门为一家人建立健康档案,留下了联系方式。没想到真的派上了用场。”

  “社区卫生机构虽然已经充实,但目前仍处于‘重医轻防’,难以尽职为居民的健康进行管理。”林枫认为。为此,从去年开始,镇江开始实施“3+X”家庭健康责任团队服务。

  林枫解释说,“3+X”是指在团队建设上,“3”作为恒量,由全科医生、社区护士和预防保健人员为基本构成,以居民健康管理为主要工作职责;“X”作为变量,由大医院专家、护士、党团员和志愿者等人员为补充,根据自身工作和资源优势,协助团队提供个性化健康管理,帮助居民选择适宜的就医路径和向上级医院预约服务等。

  在镇江市润州工业园区社区卫生服务中心,共有7个家庭医生团队,肩负“前哨”责任的家庭医生为社区居民建档、随访,“管理”居民健康。陈长青就是其中一个家庭医生。每天晚上6—8时,他都要上门去做慢性病病人的服务。“平常人们都要上班,所以利用晚上的时间去。”现在陈长青已经走了1500多户人家了,像他这样的社区医生经常会“组团”上门服务。

  目前,镇江市区已全面启动家庭健康责任服务,组建了164支“3+X”家庭健康责任团队,其中65岁以上老人、救助对象、慢病患者和0—7岁儿童等重点人群签约率达到90%以上。

  要真正解决医疗资源不足的问题,除了加大投入外,“预防是花小钱办大事的工程”。

  ——镇江市卫生局局长 林 枫