改革后，江苏镇江社区卫生服务中心门急诊量增长35%，慢性病管理率达98%

“草根”医疗机构如何赢得信任（倾听·行进中的基层回声）

记者王伟健

　　阅读提示

　　社区卫生服务中心这样的“草根”医疗机构，如何克服软、硬件的劣势赢得病人的信任，一直是个难题。

　　江苏镇江，采取与大医院“联姻”的方式，把基层医疗机构的医护人员送到大医院去培训，让大医院的医生轮流下来坐诊，并以集团化的管理模式提升基层医疗机构的配套设施和服务水平。更重要的是，社区卫生服务中心在这个过程中找准了定位，把满足居民的基本医疗保健作为首要任务，以差别化服务赢得了当地居民的认可。

　　已到下午4时，江苏省镇江市健康路社区卫生服务中心慢病门诊室里，依然有患者在等待就诊。与其他地方的社区医院相比，镇江的社区卫生服务中心可谓门庭若市。

　　依托大医院集团化管理

　　“用社区卫生服务的费用，享受三甲医院的服务”

　　住在健康路社区的居民范秀章，女儿在镇江市第一人民医院当医生，但他喜欢到社区医院来看病，因为“这里不仅便宜，而且医生有足够的耐心。”若在过去，他是不愿意到社区医疗机构就诊的，“就一两个医生，几个听诊器，我们不信任。”

　　健康路社区卫生服务中心副主任朱琛平承认，以前患者不愿就近到社区医疗机构就诊，主要是因为硬件配置有欠缺，基层医务人员的业务水平不够。

　　2009年11月，镇江以市第一人民医院和江苏大学附属医院为依托，组建了江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团，将市区的34个社区卫生服务中心划归两大集团实行一体化管理。“这样，社区卫生中心的医疗水平、服务质量、经营好坏都和集团相关。社区倒牌子，就等于大医院倒牌子。”市第一人民医院院长朱夫说。

　　去年底加入江苏康复医疗集团后，镇江润州工业园区卫生服务中心得到的改善显而易见：新的社区卫生服务中心用房建起来了，检查设备更新了，每周一至周五的下午都有市第一人民医院的专家到社区坐诊，社区的医护人员轮流到三甲医院接受培训，社区居民的健康档案由集团统一管理，还有了数字化平台，社区卫生中心的检查结果，集团专家组可以随时调阅。

　　而在象山社区卫生服务中心，小小的社区诊所不仅有数字X光机、监护仪、彩超等设备，而且能通过联网直接把病患资料传送到市第一人民医院。

　　“用社区卫生服务费用，享受三甲医院服务。”这是当地社区卫生服务中心的宣传口号。在镇江，医疗保险投入也向社区就诊者倾斜：不仅免挂号费、诊疗费，药品也按招标价“裸售”，而且医药费起付线以上可以报销90%。据统计，去年，仅健康路社区就免除患者挂号费73万元，免除药品差价531万元；而全市社区共减轻患者医疗费用过亿元。

　　去年以来，镇江市区34个社区卫生服务中心普遍“吃饱喝足”，门急诊量平均增长35%，社区居民健康档案建档率达到90.13%，预防保健服务率达到87.7%，高血压、糖尿病等慢性病管理率达98%以上。

　　像我这样的高血压患者，在社区卫生服务中心看病，不仅药费比大医院低，而且药费的报销比例也高，再加上免费挂号和诊疗的钱，一年能省3000多元。

　　——患者纪敏娣

　　大病进医院小病进社区

　　社区医疗机构主要承担居民的基本医疗保健

　　润州工业园区社区卫生服务中心副主任倪德宏说，近两年来，政府部门出台了一系列减免优惠政策，引导市民“大病进医院，小病进社区”，一定程度上解决了群众看病贵的问题。但对居民来说，降价是远远不够的，他们需要优质的医疗服务。

　　“社区最缺的就是全科医生，居民最不放心的是医生的水平。”朱夫说。为此，镇江市要求将医疗集团的技术、人才和管理优势嫁接到社区卫生服务中心，构建公立医院与社区卫生服务机构科学合理的分工协作机制。“鼓励大医院的全科医生轮流到社区坐诊一年，去一个人，补助医院5万元；对个人而言，这是晋升高级职称的必备条件。”

　　李玉勤是江苏大学附属医院儿科的主治医师，目前在集团下辖的健康路社区卫生服务中心坐诊。听说是从三级医院来的大夫，很多人前来找李玉勤看病。李玉勤说：“在社区，比在医院还要忙，不仅要看病，还要给家长讲解预防知识。”

　　“普遍存在的看病难、看病贵其实是到大医院看病难，而双向转诊则能解决这个难题。”镇江市卫生局局长林枫说，“因此，镇江市明确：社区医疗机构主要承担居民的基本医疗保健，重点是高血压、糖尿病等十类常见病、多发病、慢性病的控制和管理，而像疑难杂症、手术、住院等‘技术活’，则交由二、三级大医院承担。”

　　“建立一体化的医疗体制以来，社区医院出现了可喜的一高一低。”朱琛平说，“去年门诊量同比增加了22.7%，其中慢性病门诊量增加了41.3%，而住院手术量下降了14.7%。”在他看来，大医院就要发挥应有的功能，不是用来看常见病，而是看疑难杂症的。林枫说：“经过几年的努力，合理就医模式正在逐步实现。虽然只是几个数字的变动，却让我感觉很兴奋。当居民有这样的就医意识和习惯后，就能感觉到医改的实际成效。”

　　过去,我们一年要接生800个孩子，现在只有300个，那500个我们主动转到大医院产科了，少担风险。

　　——健康路社区卫生服务中心副主任朱琛平

　　家庭医生团队做健康管理

　　帮助居民选择适宜的就医路径和向上级医院预约等

　　日前，家住润州工业园区鲇鱼套村的纪朝祥老人毫无征兆地昏迷不醒。老伴陈素珍拨通了家庭医生王春雨的手机。王春雨指导陈素珍不要搬动老人，很快联系车辆将纪朝祥送到市第一人民医院急诊中心。经诊断，纪朝祥为脑溢血，医院实施紧急止血抢救。陈素珍一家人感到很庆幸，“去年卫生服务中心的家庭医生上门为一家人建立健康档案，留下了联系方式。没想到真的派上了用场。”

　　“社区卫生机构虽然已经充实，但目前仍处于‘重医轻防’，难以尽职为居民的健康进行管理。”林枫认为。为此，从去年开始，镇江开始实施“3＋X”家庭健康责任团队服务。

　　林枫解释说，“3＋X”是指在团队建设上，“3”作为恒量，由全科医生、社区护士和预防保健人员为基本构成，以居民健康管理为主要工作职责；“X”作为变量，由大医院专家、护士、党团员和志愿者等人员为补充，根据自身工作和资源优势，协助团队提供个性化健康管理，帮助居民选择适宜的就医路径和向上级医院预约服务等。

　　在镇江市润州工业园区社区卫生服务中心，共有7个家庭医生团队，肩负“前哨”责任的家庭医生为社区居民建档、随访，“管理”居民健康。陈长青就是其中一个家庭医生。每天晚上6—8时，他都要上门去做慢性病病人的服务。“平常人们都要上班，所以利用晚上的时间去。”现在陈长青已经走了1500多户人家了，像他这样的社区医生经常会“组团”上门服务。

　　目前，镇江市区已全面启动家庭健康责任服务，组建了164支“3＋X”家庭健康责任团队，其中65岁以上老人、救助对象、慢病患者和0—7岁儿童等重点人群签约率达到90%以上。

　　要真正解决医疗资源不足的问题，除了加大投入外，“预防是花小钱办大事的工程”。

　　——镇江市卫生局局长林枫