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近日，媒体报道称，著名心血管专家胡大一在第23届长城国际心脏病学会议上表示，我国一半的心脏支架都不靠谱,通过植入支架来介入治疗心血管疾病存在滥用的情况。本周一，胡大一接受本报记者采访时称：“关于支架，我反复讲的观点是：急性心肌梗死，时间就是生命，越早开通血管越好！稳定心绞痛患者是否植入支架要掌握好指证。美国数据显示：稳定性心绞痛植入支架的50%指证不强，其中11.6%不合理，38%指证不确定。中国应加强支架预后研究。”
但是，心脏支架的话题再一次触碰到了许多人的神经。据中国医疗外科植入专业委员会的统计，2000年我国心脏介入手术的数量是两万例，到了2011年，这个数据激增至40.8万例，增长20倍。
那么，心脏支架为何被过度使用？一个心脏支架从出厂到被患者使用，价格猛增几倍。又是哪些环节让心脏支架坐上了火箭一飞冲天？其中，有着一条怎样的利益链？
利益链·价格
寻医问价
“国产支架卖2万元”
记者称需要做心脏支架手术，向多家医院咨询。一位医生告诉记者，“每个医院的收费标准不同，费用也不同。我们医院的大概费用是一个国产支架在2万元，放两个是3万元，具体每个人病情不同费用也不一样。”
一家医院的心内科医生表示，目前有裸支架和药物支架、冠心病支架治疗的费用不等，含造影检查。一个进口支架费用在3万元至3.4万元，每增加一个支架费用增加1.2万元。
同样，一位心内科医生表示，心脏支架有国产、进口的、机械的、生物的，每个国产心脏支架价格大致在1.8万元至2.2万元，每个进口的心脏支架大约在3万元以上。
在一份某医院的招标书中，进口的心脏支架招标价格在1.6万元至2.3万元之间。国产心脏支架的招标价格为1.08万元至1.1万元。
器械利大
“最高时身价翻九倍”
刘明（化名）是一名医药代理，开着他的灰色POLO经常奔波于各家医院，他的客户都是医院中的心血管科的医生。“我的职责应该是将新产品的疗效和用途告诉给医生，但是现在做得更多的是要把产品成功地卖到医院。”
做医药代表已经7年的刘明，入行时是做药品的医药代表。两年前，他转做医疗器械的代表，心脏支架就是他的主要产品。用他的话说，“不做药品而做器械是因为这些产品的利润空间更大，回扣更高，挣钱更多。”
而在刘明的印象中，现在的心脏支架价格已经有所下降，“厂家多了，竞争也多了，价格自然就往下走了，但是支架也几乎没有低于万元的。最高的时候，一个国产的支架能卖到2.7万元，进口的支架卖到将近4万元。”
他说，一个国产的心脏支架出厂价大约在3000多元，但是卖到医院的价格在1.2万元左右，医院再加价给患者使用。一个进口的心脏支架，到岸的价格在6300元左右，代理公司卖给医院的价格大约在2.2万元左右。
利益链·流通
开票公司
抬高价格“省”掉大笔税费
“医疗器械生产厂家的利润并不高，虚高的部分都产生于流通环节。”刘明说，与药品的市场大体一样，医疗器械的分销链条大致为：医疗器械生产企业至独家代理商，再经过省级经销商或是地市的次区域各级经销商出售给医院。“医疗器械生产企业不能直接销售医疗器械产品，需要经过医疗器械公司才能最终完成销售到医院的环节。”
刘明的手机中存着几个开票公司业务员的电话，每个国产支架的出厂价3000多元，但是卖到1.2万元左右时，随之而来的是增值税的增加。而找开票公司将心脏支架的价格抬高后再卖给医院，则会“省”掉大笔的税费，“如果是把3000块钱的东西卖到一万多，17%的增值税，你算算要交多少。但是找开票公司，他们只收取3%至4%的费用，支架从3000块钱到1万多块钱，增值税那能省多少？”
进口支架
环节越多价格越高
而对于进口心脏支架，一位从事过进口心脏支架销售的医药代表说，国外的医疗器械生产公司不会将产品直接卖到中国大陆，因为中间环节产生了较高的税费。他们是通过在香港等地设立分公司的形式，将产品再卖到内地销售。“所以，一个进口支架在香港的价格要比在内地低一些。一般来说，环节越多，价格越高，高值耗材的利润相对来说更高。每个环节都要分走40%至50%左右的利润，一级代理商通过一买一卖，价格就会翻一倍。”他说，在整条的利益链条中，厂家要先进行产品注册审批才能上市，总代理销售商一般会发展各地的一级、二级等多级代理商，终端销售商负责公关医院，把器械卖给医院。“在这条利益链中包括了生产厂家、各级代理商、医院相关人员等。其中也催生了挂靠、成交、过票等环节，用来提高产品的价格。”
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