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目前，河南基层医生用药行为渐趋合理，基本药物使用率大幅上升，吸引了不少患者到乡镇卫生院问诊求医。图为患者在郑州市金水区庙李卫生院一楼大厅划价取药。
本报记者 潘志贤摄
药价为什么会虚高？有医药代表解析称：“整个药价虚高的利益链是见者有份，利益均沾，雁过拔毛，层层加码。”
有医药代表认为，“虚高药价里那块最肥的肉被拿回扣的医生吃了。”
同品规药品在各地中标价相差悬殊
国务院医改办有关负责人日前在介绍基本药物采购机制时举例说，2ml∶0.3g规格的克林霉素磷酸酯注射液，出厂价0.6元，在北京地区的中标价是11元，在实行了基本药物采购机制的河南省中标价是0.67元，山东省是0.7元，山西0.68元。同一规格的氟康唑胶囊出厂价是1.29元，北京中标价9.55元，而山东中标价是1.64元，四川中标价2.14元，湖北是1.38元。
其实，类似上述“同药不同价”的案例还有很多。
近日，网友“一个有良知的中国百姓”致信本报，希望媒体“能够找到药品回扣的真正幕后原因”。他写道：“河南某制药有限公司生产的20mg7片的奥美拉唑镁肠溶片，中标价是62元，而同规格的山东鲁抗辰欣的奥美拉唑镁肠溶片20mg14片中标价仅为12元，折合成7片就只有6元，河南某制药的价格是鲁抗辰欣的10倍！”
中国青年报记者查阅了奥美拉唑镁肠溶片近年来在各地的中标价格。山东鲁抗辰欣药业生产的奥美拉唑镁肠溶片20mg14片，2009年在山西省的中标价为12.2元；河南某制药有限公司生产的20mg7片的奥美拉唑镁肠溶片，2008年在吉林省的中标价为61.8元，2010年在江西省的中标价为49.98元。
有多年医药代表经验的刘梅告诉记者，按照惯例，医院一般是在中标价的基础上加价15%卖给患者。
网友“一个有良知的中国百姓”认为，以20mg7片的奥美拉唑镁肠溶片这种药品为例，河南某制药企业给全国总代理的价格不过6～8元，即使按照8元来计算，8元到62元的巨大空间，是导致药品回扣、不法商贩暴利、行贿招标人员及制定招标规则的真正原因，这个空间就是对国家、人民的巨大伤害。
记者试图对河南某制药有限公司生产的奥美拉唑镁肠溶片的价格加价过程抽丝剥茧。该药在沿海某省的省级代理李女士在电话里说她现在已经不做这个药了，估计全国总代理也不做这个药了，因为厂家被兼并重组已经停产了。
对于全国总代理给省级代理的价格，李女士一直避而不谈，只说医院卖给患者的价格是五六十元。
记者拨打位于北京的全国总代理的电话，语音提示竟然是空号。记者辗转联系上了该药企的一名销售负责人，确认公司已经停产正在重组中，所有业务暂停，“代理的事至少到12月底再说了”。
据分析，鲁抗辰欣的14片的20mg的只是12元，相当于7片的是6元，如此算来，7片的20mg的成本应该在5元以下，药企给总代理的价格不会超过7元，应该在5至7元之间。
曾做了3年医药代表的杨星告诉记者，她曾经代理过的吉林一制药厂生产的妇科用中成药，老板给出的供货价是每盒10元，医院的进货价是39元，然后医院以45元的价格卖给患者。“医生每盒提成10元，医药代表提成5元，然后医院各相关科室部门和人员是利益均沾，见者有份。”杨星说。
杨星告诉记者，她的老板还不是全国总代理，只是省级代理。全国总代理拿到的价格肯定要低于10元，出厂价和成本价当然就更低了。
“我们医药代表收入确实不错，一般都有一两万、两三万元，这些钱全是来自药品提成。但我们这个收入远远低于拿回扣的医生的提成。”同为医药代表的崔刚说。
杨星曾代理的一种治疗肝病的红花清肝药物，省代供货价是每盒12元，医院卖54元，而拿回扣的医生的提成可达到12元。
越是高价药越挣钱
1300%、2000%、6500%、9100%，这是中央电视台最近披露的一些药品的高利润率。但在业内人士看来，这些药品都是低价药，出厂价和医院零售价都不高，就单价而言，各个环节挣的是“小钱”。有医药代表披露，越是高价药越挣钱。
在调查中，中国青年报记者获得了几份内部材料，上面记载了河南、河北、湖北等多家医药公司的数百种药品目录的中标价、代理价、供货价和零售价：
山西泰盛制药生产的医保乙类40mg注射用泮托拉唑钠，零售价是每支68.2元，供货价是2.7元；
山西泰盛制药生产的医保乙类农合药品2mg注射用尼莫地平，零售价是22.1元，中标价是10.08元，供货价是2.3元；
石家庄宇惠制药生产的10ml乳酸亚铁糖浆，零售价是每盒38元，中标价是29.45元，供货价是6.5元；
山东仁和堂生产的医保乙类40mg泮托拉唑钠肠溶胶囊，零售价是每盒98.1元，中标价是44.99元，供货价是8.5元；
天津药业生产的20mg米乐松（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠冻干粉针），零售价是每支14.3元，中标价是11.5元，供货价是4.5元；
江苏方强制药生产的泮托拉唑钠肠溶片，零售价是127元，代理价是9.1元；
西安阿房宫制药生产的益肾灵胶囊（菊彦），零售价是85.3元，代理价是8.5元；
长春银诺克药业生产的参雄温阳胶囊（严力慷），零售价是92元，代理价是6元；
湖北瑞华制药生产的医保乙类五子衍宗丸（盛世唐人），零售价是每盒68元，代理价是6元；
广东博罗先锋药业生产的 抗骨增生片（薄膜衣片），零售价是52元，代理价是3.6元；
营口某药企生产的坤灵丸，零售价是120元，代理价是8.3元；
吉林某药企生产的妇炎消口服液，零售价是98元，代理价是8.2元；
……
以上所罗列的药品的代理价，还不是药品的出厂价和成本价，甚至不是全国总代理拿到的价格，而只是省级代理的价格。
医药代表刘梅说，不是基本药物的高价药，药品到达患者手中，一般是出厂价乘以10左右，最少的一般也有五六倍。
杨星告诉记者，她曾代理的南京圣和药业生产的一种叫“悦博”的抗生素类药，卖给患者是132元一支，每次输液是两支，每支大夫能提成50元，而医药代表的提成是5元。
“一个疗程一般是7天，你想想大夫能提成多少钱？”杨星说，“在大医院，稍微有点名气的外科手术大夫，每个月光提成就可能有三四万元。”
杨星得出的结论是：“越是高价药越挣钱，越是大医院越挣钱，越是核心品种越挣钱。”
据她了解，在她做医药代表那几年，肿瘤类药物和抗生素类药很挣钱。
“有的一两千元的高价特效药，大夫一支甚至就可提成500至800元。”杨星说。她告诉记者，病人股骨头坏死要置换股骨头时，国产的进价不到2000元，进口的也就3000元，可卖给病人却是1万多元。
杨星说，一般病人到大医院看病，大夫都会让病人输液，用抗生素类药。“口服药一般三天即可，而且不少患者会拿着处方去外面药店买。”河南某医院一位不愿透露姓名的医生解释说，“而输液无法替代，抗生素类药一个疗程一般至少5天。”
有业内专家指出，在目前的国家政策下，抗生素类药的利润空间已经很低，并且每次国家降价，必有抗生素。《医疗机构抗菌药物管理办法》要求，在全国二级以上医疗机构推行抗生素分级使用限制，“三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购”。在这种情况下，进院的可操作药品的品种结构将发生很大的变化。
某医药公司认为，现在新的招投标政策的实施，让基本药物与非基本药物的中标价格都低到了极限，并且进院难度增大，而能拿到好的品种的难度更大，如何选择利润空间大的品种，成为目前进院的首选。
崔刚告诉记者，现在医院的一些治疗妇科病和男科病的药物，药价虚高的成分较多，利润空间较大。
该医药公司在推介石家庄某药企生产的一款补血药物时宣称：“作为企业自主定价的品种，不受国家限价和降价的影响，并且独家品种每标必中，中标价高且稳定，可长期操作。”该公司认为，小品种进院相对容易，进院成本较低。
见者有份，利益均沾，雁过拔毛，层层加码
中国青年报记者采访的4名医药代表都坦承，每个月收入都在一两万元，而且打开局面后工作也很轻松，“就是请客，送礼，吃喝玩乐”。
杨星和刘梅向记者描述了“天价药”虚高药价的利益链条：药企-（全国）总代（理）-省（级）代理-医药代表-招标-医院-医生-患者。这一大链条的各个环节都在水涨船高，层层加码。“最后到达患者手中，药价可能已是出厂价的六七倍甚至十几倍了。”杨星说。
杨星说，省级代理和医药代表拿到药物后，首先要做的工作就是想办法进入招标目录。“能找到卫生行政部门的领导打招呼更好，但红包是少不了的”。
根据药品情况和市场规模等实际情况，红包的大小和厚薄也不一。“找管招标的负责人一般红包至少得5000元，高的两万元。”杨星说。
她告诉记者：“（给招标负责人送红包后，）招标负责人会再帮忙提供一个评标专家组的名单，这些人都需要一一拜访，熟悉的还好说一些，陌生的也要想办法各显神通拜访到。”
“有时评标通知突然，来不及拜访，便找好信封封好红包，在信封上写上药的名字，甚至有时会在会场门口附近见人就塞，哪怕是从没见过互不认识的陌生人。当然更多是把红包夹在药品的宣传材料里。”杨星说。
刘梅给记者介绍的行情是：每次10至15人，每人一两千元、两三千元。
药品中标后，每个医院都要从中标目录里用药。“中标并不是万事大吉，而是万里长征刚走出第一步。”杨星说，“因为医院可以用，也可以不用。”
“首先要找到院长和药剂采购科长，根据医院大小和药品情况，每个人送两万元左右的红包。”杨星说，“这两个人通过后，药才算真的是能进医院，入库房了。”
药进了医院还不算万事大吉，因为药还没用到患者身上。杨星说：“接下来要看药品适合哪个科室，然后找到科室主任，谈判提成比例，或者干脆直接找医生公关。”
“有时候会把全科室的人一起请出去吃饭喝酒，然后每个人送上500元的红包，医生才会开始给病人开药。”
“神仙”还没有拜完。医药代表还得拜访门诊药房的人，送上礼品、红包。“这样门诊药房才会给医院库房下单子，药才会到门诊药房，患者才能取上药。”杨星说。
“医院药库每个月也要送上两三百元，否则可能不给门诊药房送药。”她补充道。
说到这里，杨星调侃道：“有时候病人会看到大夫在开处方的时候，可能会拿一个小本子翻看，那上面记的新药大夫还不熟呢，甚至连名字都记不准！”
“还有一个不能漏的人，那就是查处方的人，这也是有提成的。”刘梅告诉记者，每个月月初，医药代表都要找到管查处方的人，统计具体哪个科室、哪个大夫开了多少药，“然后拿着统计清单到公司领钱，以最快速度领到钱后，再给开处方的大夫等一一送上他们该得的红包”。
在被问及药价为什么会虚高这个问题时，杨星和刘梅都表示：“整个药价虚高的利益链是见者有份，利益均沾，雁过拔毛，层层加码。”
刘梅开玩笑地说：“药价为什么会越来越高？你没看医院的大楼也是越盖越高吗？”杨星也随口附和道：“有些医生的汽车也是越换越好。”
“药价虚高里那块最肥的肉谁吃了？”杨星说，“当然是开药拿回扣的医生。”
刘梅则表示，医生开出的处方——那张薄薄的纸是“压垮骆驼的最后一根稻草”。
她俩告诉记者，给开处方医生的提成，小厂家的比例是药价的20%至25%；大厂家的比例会少一些，是药价的10%至15%。
“大公司的提成少，但福利可能会好一些，有时会组织旅游活动等，有的甚至还会资助一些科研经费。”杨星说。
不是每个医生都有回扣拿的
一名基层医务人员认为，药价虚高的原因很多，问题非常复杂。从1993年将医疗卫生机构推向市场的那一天开始，医院就从公益性转向逐利性，而且愈演愈烈。当医院将追求利益最大化时，医生也就从“天使”向“魔鬼”转变！不能将责任推给医生，大多数医生都还记得“希波克拉底誓言”，在这种体制下，要想不变成“魔鬼”也不可能是“天使”——只能成神仙！
他说：“一个事实不能回避，基层医务工作者只有极少数人拿过回扣或提成（院长有可能）。以我为例，30年工龄，中级职称10年，现在每月工资2713.80元。与当地公务员相比少1000多元。”
一位医生说：“不是每个医生都有回扣拿的，大一点的院还可以，因为一般都是靠电脑提供的处方单给每个处方医生的。但是好多小的医院、卫生院，主任把全部回扣拿在手里，下任务给下面的医生，医生实际得到的没多少，甚至有些就根本拿不到，你还是得开，不开岗位都保不住。”
一位网友说：“如果药品零差价，医务人员的技术服务价格就得涨到合理水平，政府得大幅度增加投入，否则违背价值规律，医院就运转不了。”
（应受访者要求，文中医药代表均系化名）
本报郑州11月27日电
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