肺癌最优治疗方案怎么选（健康之道·早诊早治肺癌②）_新闻台

　　早期肺癌患者接受根治性手术后，5年生存率可达到70%—90%；肺癌晚期出现转移，应该首选化疗

　　一年前，一位中年男士在体检中发现肺里有个肿物，后来明确为肺癌，PET显示全身没有转移。医生劝他做手术，可他对手术很恐惧，非要吃中药。吃了一段时间后，病情没有改善，又在某人的劝说下去做伽马刀。当时肿瘤缩小了，可刚过两个月，就发现了脑转移和双肺转移，这时病情已经变成了晚期。后来再化疗，已是于事无补，病人很快就去世了。这个病人，如果当初确诊后就接受手术，然后辅助化疗，战胜病魔、长期生存的机会是很大的，可惜一切不能重来。

　　事实上，在临床工作中，我们经常见到上述这类病人，由于治疗的第一步走错了，以后步步错，想弥补都很困难，只能眼睁睁地看着病人走向死亡，教训惨痛。因此，一旦确诊肺癌，就要迅速做出判断，选择最优的第一步治疗方案。

　　对于早期肺癌病人，手术是最能使其获益的治疗手段。只要肿瘤没有远处转移，通过手术可以把肿瘤完整地切除、把淋巴结彻底清扫；如果没有手术禁忌、身体可以耐受，就该首选根治性的手术治疗。根据统计，早期肺癌患者接受根治性手术后，5年生存率可达到70%—90%。由于有10%—30%的患者术后仍有可能复发和进一步恶化，因此绝大多数接受手术的患者在术后需要追加辅助化疗，以获得长期生存的机会。

　　有的病人，发现时已经是肺癌晚期，出现了转移，当时不能进行根治性手术，应该首选化疗。近年来，随着现代分子生物学理论与技术的发展，对肺癌的诊断已经到达分子层面，可以为病人找到更适合的治疗方案。一方面，较晚期的患者能通过个体化化疗获得不错的疗效；另一方面，若化疗效果明显，有可能使肿瘤缩小、转移灶消失，达到降低肿瘤分期的效果，为根治性手术争取到了机会。这时再做手术，病人就很有可能获得长期生存。

　　有的肺癌病人，尽管已经是晚期，不能做根治性手术，但其转移灶是孤立的，比如出现在脑或肾脏。这种情况下，作为姑息治疗手段，可以选择切除肺内原发灶和孤立的转移灶，以提高病人的生活质量；同时可获取病理结果，通过分子生物学诊断指导下一步治疗。曾有个病人，脑部有一个转移瘤，由于是孤立的病灶，通过切除肺内原发灶和脑转移瘤及后续的辅助化疗，获得了很好的疗效，至今11年过去了，病人的情况依然很好。

　　原则上，早期肺癌病人都该首选手术，可是有些病人因为年纪太大，或心肺功能太差，不能耐受手术，就可以选择射频消融、伽马刀等微创手段作为姑息治疗的一部分。需要强调的是，无论是射频消融还是伽马刀，都需要全身系统的治疗来支持，而不能孤立地使用。

　　（作者为北京协和医院胸外科主任医师）