医保“电子眼”正式建成用于审核个人就医记录_新闻台

　　本报讯（记者赵鹏）医院私留社保卡、替换诊疗项目等最新的骗保招数都将得到医保“电子眼”实时监控。记者昨天从市人社局获悉，本市医保信息监督审核系统已正式建成，个人就医记录将被分析和筛查。同时，首次总结并公布出四大骗保招数。

　　据了解，新建成的医保信息监督审核系统可以精确分析个人的就医数据，包括在哪家医院就医、就医频次、看的什么病、开的什么药、哪个医生开的处方，处方中药品数量和结算金额等。同时，还有专人对异常数据进行重点筛查，并交由监察部门进一步核查。

　　另外，如发现任何涉及骗保行为的医疗机构，均可举报。按规定，对单位造成社会保险基金损失的举报，按涉及金额的1%进行奖励；对个人造成社会保险基金损失的举报，按涉及金额的10%进行奖励；最高奖励5000元。

　　目前，本市已对4家定点医院和1家药店取消医保定点资格；17家定点医疗机构予以黄牌警示，20名医师被作为“不信任医师”记入北京市医疗保险医师诚信系统，自处理决定发布之日起三年内，开出的处方医疗保险不予报销。另外，还有111名参保人员因涉嫌骗保被停止使用社保卡。

　　>>四大骗保招数

　　人社部门通过监督审核记录发现，四大骗保招数最为突出。

　　1.私留社保卡，分批上传虚报诊疗费。如有医院对患者谎称1000元以上费用不能用社保卡一次性结算，借机留置患者的社保卡，然后将患者一次就医发生的费用分批次上传。这样，每次上传都增加了一个就诊人次，既获得大量虚报的诊疗费，又降低了医院的次均费用，以此躲避医保部门的监管。

　　2.勾结保健品公司，代刷卡替换报销药。如某家医院与某保健品公司勾结，由保健品公司在报纸上登广告，宣称该保健品不仅能报销，而且工作人员还送药上门。

　　3.空挂床位，“住院病人”却在单位上班。如一家定点医院有两名患有前列腺炎的参保人在该院住院，分别已经住院28天和26天。再核实其单位考勤记录后又发现，两名患者在“住院期间”居然分别有23天和11天都在单位上班。这说明，他们根本没有住院治疗，而医院却私自为其办理住院，还申报了医疗费，骗取大量医保基金。

　　4.替换诊疗项目。如某中医药研究所将自费的足疗项目替换为可医保报销的电热针灸、药罐疗法、按摩、中药泡洗、足底反射治疗等项目，原本20多元的治疗项目被提高到六七十元。但就因为可以报销，所以吸引了众多的参保人前去享受这“便宜”的足疗。

　　>>骗保处罚办法

　　重复超量取药的参保人，经办机构在已开出的药品正常服用期内，如果再开这些药，基金不予报销；

　　个人发生骗保行为的，将处以个人骗保基金额度的1倍以上、3倍以下罚款等；

　　定点医院有重复超量开药等违规行为，基金也不予支付。还将对违规医院通报批评、黄牌警示、取消定点资格等行政处理，情节严重的通过媒体进行曝光，对医生也将给予一定处罚。

责任编辑：侯永胜