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发布时间:2011年03月10日 06:27 | 进入复兴论坛 | 来源：光明日报
政府工作报告指出，“十二五”时期，要进一步深化医药卫生体制改革，健全基本医疗卫生制度，加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
?公立医院怎么改
【声音】
公立医院改革已进入深水区，正在触及改革核心——解决以药养医问题,包括逐步取消药品加成、推进医药分开、将药事服务费纳入医保,优先建设发展县级医院,多点执业敲定“基层方案”等。——卫生部部长陈竺委员
把医院“包下来”肯定不行
卫生部副部长黄洁夫委员:把 医院“包下来”既不行,也不是医院发展的诉求。目前公立医院几乎垄断了全部医疗资源,缺乏竞争,改革动力不足。可以选2000所左右的县医院,来保证占全国总人口70%的农民的医疗服务,这些医院地方政府和省级财政应该可以支持得起;选1000所左右的省、市医院,真正按公立医院的政策,由中央和地方财政支持运作;选100所左右国家级的重点医院,代表国家最高级别的医疗科学技术水平,由国家统一支持。除了这些,其他绝大多数医院应该放开。
“公家开店、自主经营”会弱化公益性
中华医学会吴明江委员:目前我们的公立医院既延续了计划经济的管理体制,又在用市场经济的运行模式。我们在这个领域的一些同行也在说,叫做“公家开店、自主经营”。这种模式在社会公益性机构,尤其是在医院这样的机构,必然弱化公益性。
与其“做大”不如“做精”
郑州大学第二附属医院副院长杨利霞委员:相互攀比,提升“硬环境”成为近年来大医院展开竞争的主要内容。公立医院的盲目扩张,增加了运营成本,给医疗质量和安全带来隐患,同时削弱了基层医疗服务卫生体系。资源向城市大医院集中,导致医药费用不断增长,最终加剧了看病难、看病贵问题。公立医院与其“做大做强”不如“做强做精”。实际上,医院更应该改善管理、改善服务,提高质量。在保证疗效的前提下，依靠科学管理控制医疗成本，降低医疗费用。
?基层医疗该咋办
【声音】
目前我国乡村医生通常还是农民身份,所以他们一手拿着镰刀锄头,一手拿着听诊器,解决着村民的头痛脑热。必须尽快改变目前村级卫生所房屋破旧、设备简陋、缺医少药的情况。
——河南省通许县大岗李乡苏刘庄村乡村医生马文芳代表
房子漂亮不如提高医生水平
中国医学科学院党委书记李立明委员:现在村医务室、乡镇医院房子盖得很漂亮、很规范,但里面的医生水平有待提高。当前对农村医疗队伍的培养缺少一个战略性的长远规划。
农村医生培训要实用
云南省昭通市第一人民医院妇产科主任吕燕玲代表:现在,农村基层医生的各种培训方式也不少,但都是零散的、临时性的,没有制度化。农村尤其缺乏全科医生,培训一定要注重实用性,不能一味追求高端技术。目前培训采用的都是小规模、标准不一的分散培养方式,必须实行制度性的改革。
“派援”要系统稳定
成都中医药大学教授张庆文委员:基层医务人员通过培训,在短期内其医疗水平还不可能与大医院的医生相比,必须整合资源。目前各地开展的三级医院对口支援县级医院还不够,需要明确建立省级统筹的、以三级医院高职称医生到乡镇指导医疗服务的机制。这个机制要突出长期性与综合性,要把稳定性与指导性结合在一起。
培养全科医生到基层
甘肃省平凉市白庙乡白庙村村民毕红珍代表:农村和社区的医疗资源稀缺,难以吸引合格的医技人才,服务能力普遍不高,老百姓只好到城市的大医院就医。基层医疗机构的医务人员不仅数量严重不足,专业素质也有待提高。有的卫生院里添了好的医疗设备,却因为没人会操作而闲置。应培养全科医生到基层。
?药价能否降下来
【声音】
我特别想得到一组数据:全国各个省的基药招标中,药品的中标价低于成本价的有多少,占多大比例?中标药后续的供应情况怎样?是不是招标了之后,就不提供药品了?这个问题将直接影响到整个医药行业的定价体制。
——中国药品生物制品检定所岳秉飞委员
“剪”掉“加成”回报患者
卫生部中日友好医院院长许树强委员:药贵是一个事实:我们过去看个病用药几十块最多上百块,现在动不动就是几百上千块。但药企觉得已经在不断地压低成本，利润空间越来越小。实际上,药价高是综合因素——首先药企还是应该提高工作效率、加强内部管理,把成本降下来。此外,流通环节也要进行监管。同时,通过建立国家基本药物制度,实施“零差率”,把原来医院的15%加成降下来回报给患者。
定价应考虑企业差异
科伦药业董事长刘革新委员:有些省的中标品种中,复方丹参片每瓶60片,中标价为0.95元,低于市场上任何一瓶饮料的价格。根据国家药品标准收载的完整处方和工艺,部分产品的中标价格已经明显低于其原料、辅料、包装的合计成本,不排除一些企业以牺牲产品质量为代价换取市场。相关部门在制定政策时,要考虑到企业之间的差异——上市企业在员工薪酬、社会保障、环境保护等方面都有更加严格的要求,必然会带来成本的上升。在制定政策的过程中，相关部门应邀请企业人员参与。
?中医中药路何方
【声音】
去年，张悟本走完了“神医”之路，但也严重影响了中医在百姓中的声誉。但不能因为张悟本就对整个中医产生怀疑。深化医改的每项任务都跟中医药有关，新医改工作应该将中西医同等重视，中医的低价、实效更容易满足基层医疗需要。在医改过程中要对中医院进行政策倾斜。
——卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强委员
加大中医药使用比重
步长集团董事长赵步长代表：中医药注重整体、“治未病”的理念，是现代医学所推崇的预防保障中最廉价、最有效的手段。建议建立中国特色的新型医疗卫生保障体系。以预防为主，城市中西医并重，农村中医药为主、中西医并行。就是说，通过国家投入和政策扶持，大力发展中医药事业，逐步使中医在城市能够与西医真正并驾齐驱，在农村则要发挥主体作用。
增加对中药的检测项目
葵花药业总裁关彦斌代表：目前我国现有的中药检验标准分定量检测、定性检测和外观检测。由于检测标准不全，很多药品定量检测少，定性检测多，还有的成分和项目根本就不检测。中药讲究的是君臣佐使和配伍，而中药材也特别讲究药材的产地、部位和采摘季节等，这些都直接决定了药效，差一点都不行。应该提高药品检验标准，增加检验项目，能定量检验的全都定量检验，然后实行优质优价。
建立中药材基本药物战略储备
天士力集团董事长闫希军代表：目前对中药材行业的引导和调控落后于产业发展的需要。中药材价格大幅波动，给整个中药行业带来严重冲击。价格过低严重挫伤了药农种植药材的积极性，过度开发则可能导致一些珍稀的中药材资源濒临枯竭。国家应加强中药材行业调控，并建立基本药物中药品种的药材战略储备。一要选择重点品种，对中药材种植基地及农户给予一定补贴；二要设立专项扶持基金，鼓励中药材种植加工技术的研发；三要设立药材储备中心。
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