　　作者：堂吉伟德

　　617元一盒的抗排异救命药“骁悉”，肾移植“患者”用医保花18.51元从医院购入，再以200多元的价格卖给“药贩子”，“药贩子”再翻倍转卖至民营医院。（3月15日《北京晨报》）

　　案子虽然破了，但相关反思仅刚起步，这一偶然案件的背后，折射的却是监管层面的诸多漏洞，以至于药品倒卖铸成千万大案。事后的查处虽然看起来过瘾，但事前的防范体系，也应由此好好梳理。

　　倒卖皆源于价格差，这差价来自于“医保用药”。救命药“骁悉”因为有“医保托底”，患者仅需要自付其中的3%，其余的97%皆由医保补助解决。结果，“患者”通过医保购药这一渠道，俨然将倒卖做成了产业，如新闻中报道的宁波刘女士，身体健康，仅谎称自己患有糖尿病、肾病，2011年半年内就疯狂配药15万元。这其间，有几个问题需要厘清，一是配药究竟有没有标准？医保用药究竟有没有量化性的指标监管？二是健康人也可以配用如此大量的医保用药，其管理责任在医院，还是在医保部门？三是如何防止病人利用自身病情，通过配药倒卖，从中牟利。

　　事实上，这一块的监管可能存在空白。一方面，医院以求量为主，对于患者究竟要用多少，或者怎么用都不会真正过问；其所追求的，不过是销量的上升，至于涉及什么药品，经费保障是什么，可能根本就无从关注；另一方面，在有医保为底线的情况下，这甚至不排除有内部操作的行为，至少一个健康患者，在短时间内配了大量的药，这种现象并不正常。虽然不能肯定这其间一定有如收红包，拿回扣等商业贿赂行为，但医生玩忽职守，医院管理不善却是肯定的。而对医保等部门来说，除了审核资金的安全外，对于是否存在以药套现的行为，还缺乏应有的监管手段。如果制度层面是“牛栏观猫”，那么这样的个案就可能非常普遍。

　　如果说药品从医院流出只是第一步，那么经历了流通环节，再进入医院进行循环，相关监管就难以推脱责任。这至少说明，现行的监管手段虽不能说失灵，却很低效。从各种“高价购药”、到“回收药品包装”酿成的假药案，都足以说明在药品流通环节的管理上存在很大的漏洞。试想一下，如果药品的流通渠道的监管是有效的，那么倒卖者，即便能够通过病保卡将药配出来，又怎么够通过正常渠道进行“漂白”呢？药品的这一出一进再出都如此的顺利，让人不免追问，监督的作用究竟在哪里？

　　医院、药店、医保的监督和约束靠卫生、医保、食品药品监督等部门，每一个环节都有着把关者。虽然“九龙治水”的管理体系，可以为问题多发找到借口，但若任一个环节能发挥作用，倒卖行为都难以延续。查处利用社保卡进行违法犯罪活动，要靠医保、药监、公安等部门联合执法，通力合作，但最应正视的，应是如何在防范的手段和力度上，更有作为。

　　(来源:齐鲁网)