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在上周四晚上举办的“南京心身医学沙龙”上，南京多家三级医院神经内科、心理科的医生，共同探讨了“卒中后抑郁”的话题。其实这个话题和咱们老百姓关系也很密切，我们这就来看看，专家们都说了啥。
中大医院心理精神科 袁勇贵
脑卒中是导致死亡的第三大病因，也是导致成年人长期残疾的主要原因，并且严重影响了卒中幸存者的躯体和心理健康。在美国，每年的卒中花费估计在400亿，其中很大一部分是由于卒中后抑郁。
卒中后抑郁患者与没有发生抑郁的脑卒中患者相比，功能恢复更差，而且死亡率更高，在卒中后前10年的死亡率是后者的3.4倍。因此，卒中后抑郁已经引起了临床神经精神科医师的高度重视。但因为目前卒中后抑郁没有明确的诊断标准，各项研究得到的结果差异较大，所以急需对其进行全面研究，提高识别率和治疗率，促进患者的康复。
卒中患者中抑郁的发生率在5%-67%，严重抑郁达到9%-26%，急性期发生率在16%-52%，卒中后2年内的发生率在18%-55%。另外有研究发现，25%的卒中后抑郁发生在卒中后3个月，到12个月时下降到16%，2年时又增加到19%。卒中3年后，发生率再度增加并稳定在30%左右。
卒中作为一个重要的应激事件，可以引起患者（特别是中青年患者）的负性情绪。卒中会引起家庭和社会地位的改变，社会角色的变化，也会引起心理压力。如果卒中残留不可逆的神经功能缺损症状，也可以作为一种慢性生活事件影响患者的情绪。另外，如果患者病前具有敏感、缺乏自信、过度关注健康、容易伤感、爱自责等神经质人格特征，更容易发生抑郁，曾经有过精神障碍病史的卒中患者发生卒中后抑郁的风险也会增加。
另外，越来越多的研究证实，抑郁与痴呆关系密切。卒中经常引起患者的认知功能障碍，因此也可能参与卒中后抑郁的发生。当然，卒中后抑郁也会加重卒中患者的认知功能损害。
发生卒中时，卒中部位与卒中后抑郁也有密切联系。大脑左半球发生卒中，特别是左额叶和基底节受损者，更容易发生卒中后抑郁。脑卒中还可能损害5-羟色胺能和去甲肾上腺素能神经元传导通路，使得这两种物质的含量下降，而导致抑郁。卒中可使得血浆糖皮质激素增高，致炎性细胞因素增多，也可能增加相关风险。
卒中后抑郁在临床分为轻、重良性。轻度抑郁主要表现为失眠或睡眠过度，容易疲劳或精力下降，自尊心缺乏，工作能力下降，注意力不集中，社会功能丧失，兴趣缺失，容易激惹，快感缺失，沉默寡欲，悲观容易哭泣等，其卒中后的发生率约为10%-30%。重度抑郁已经达到抑郁症诊断标准，又叫卒中后抑郁症，包括悲伤、焦虑、紧张，精力、兴趣、食欲缺失，体重下降，早醒、担心、注意集中和思考困难、有自杀观念，其卒中后的发生率在0-25%。这一分类得到多数学者支持。
由于卒中后抑郁的高发生率、高漏诊率、高危害性，对有相关危险因素的患者可考虑药物预防，但由于卒中患者往往已经使用多种卒中相关药物，所以药物预防时考虑风险-获益比是非常重要的。此外还可以考虑进行物理治疗、心理治疗等措施。
金陵晚报记者 朱菁菁 整理
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