　　■ 钟西

　　以药补医难题如何解决？４日上午，全国政协委员、卫生部部长陈竺在接受新华社记者专访时说：“以药补医，包括加成部分、流通过程虚高部分，都必须革除，否则再多的钱也堵不了黑洞。”他提出，一定要改革，尤其是在招标采购环节，不仅是药物，还包括耗材。

　　“以药补医”的水的确很深。不久前，笔者曾采访了好几位医疗专家，一谈到此话题，他们都摇头而不愿意多谈。在他们看来，这个问题虽是非分明，但要啃下这块硬骨头，却并非易事。实际上，它也是当下公立医院改革屡屡受挫、难以向前深化的一个原因。

　　但在这种背景下，近来，卫生部对之的立场与态度却一直异常坚定与强硬，颇值得关注。陈竺此前曾提出，“十二五”期间将全面取消以药养医。现在，又表态“招标采购非改不可”，传达的都是一样的信号。

　　以药补医，除了１５％的药品加成，还有另两种更隐蔽的补医方式。一是药品供应商给的返利；二是药品供应商给医生的回扣。以药补医利益链上，也不仅仅只是医院的医生，甚至还包括负责药品招标采购的政府部门。很多药价虚高的品种，能够顺利中标，最后通行无阻进入医院销售，如果没有某些权力把关者的配合，实际上是办不到的。

　　祛除以药补医，有多种选择，一是小修小补的改革。比如在某些地方，仅仅只是实现药品加成零差价，就急匆匆对外宣称已“祛除以药养医”，而对藏在地下的不端商业购销行为视而不见，这种掩耳盗铃的做法，只会令以药养医暗地里借机蔓延，最后一发不可收拾。二是进行“刮骨疗伤”，全面清理，不遗漏任何一个中间环节。现在，欲对招标采购环节进行改革，其实正是在践行“全面清理”。

　　从更长远的卫生事业发展来看，为了呵护公共利益，后一种态度及做法无疑是更负责任的。尽管，它也意味着改革要面对很多的阻力与困难。年初，卫生部印发的《关于卫生系统领导干部防止利益冲突的若干规定》中强调，不得违规干预药械采购招投标，领导干部的配偶、子女及其配偶不得在辖区个人从事医药营利性活动……也隐约传递出卫生管理者对药品采购招标中，权力之手伸得太长的零容忍态度。

　　祛除以药补医确需“刮骨疗伤”！也正如陈竺表示的那样，作为医疗制度的顽疾，以药养医“水很深”，但再难也要跨出去。