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代表建议:
市人大代表林峰:济南医疗保险参保病人存在住院难问题,希望相关部门关注。
部门答复:
济南市社会保险事业局副主任吕宏伟:这种情况与济南自2010年起实行总量控制的结算办法有关。该政策出台后,多数医院积极配合,但个别医院采取简单的指标分解方式,避重就轻、推诿重病号,从而限制了确实需要住院的参保人入院,这种方式虽然减少了统筹基金的支出,但不妥当。
2011年下半年,社保局修订了《济南市基本医疗保险总量控制结算调剂金制度实施意见(暂行)》,建立了总量控制调剂金制度,对医疗机构合理超支费用给予适当补贴,推诿医保病人住院的现象明显减少。单从12345投诉件看,由去年11、12月份60多例到今年1、2月份降至不足20例,举报投诉人数明显减少。
另外,正着手论证与总额预付相关的配套措施,如单病种结算及高值耗材限价的讨论,医保病人住院难的问题会得到解决。
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