《人民日报》：堵住医保“黑洞”，须让信息公开_新闻台

　　白剑峰

　　●虽然医患之间存在严重的信息不对称，但是只要把所有医疗机构的诊疗费用信息公之于众，“信息壁垒”就会土崩瓦解

　　近日，郑州一位市民反映，原郑州仁济肿瘤医院（现郑州和谐医院）与参保人勾结，把医保卡当成“提款机”，非法诈骗医保基金，侵吞公众“救命钱”。经调查，这家医院3年涉嫌诈骗28人次，医保部门追回涉案金额14万余元。

　　冒名住院、分解住院、挂床住院、过度开药、重复就诊等骗保事件频频发生，暴露了我国医保管理制度的漏洞。目前，我国已经建立了覆盖全民的医保制度，编织起了全球最大的医保网，但医保资金管理仍很滞后，“救命钱”尚缺“安全阀”。

　　从理论上说，医保机构是患者利益的“代言人”。然而，我国医保机构的管理重点是控制患方报销，而非控制医方的过度治疗。管理者不像是患者的“代言人”，反而成了居民医疗费用报销的“检察官”，这无疑是一种“监管错位”。医疗消费属于被动消费，相对而言，医疗机构发生“道德风险”的现象更为普遍。因此，只有把监管重点方放在医疗机构，才能从源头上避免医保资金被侵蚀。

　　目前，我国的医保支付方式仍是按服务项目付费，这实质是在鼓励医生过度治疗。只要在医保报销目录范围内，医生就会想方设法多做项目，诱导消费。而国际上早已淘汰了这种落后的支付方式，普遍实行按疾病诊断相关组付费、按病种付费等。所以，不改革医保支付方式，“浪费型医疗”就不会终结。

　　当然，医保资金监管是一道世界性难题。由于医疗服务具有高度的专业性和技术性，医保机构很难评价医生的服务是否合理，因而在与医生的博弈中常常处于劣势。在信息不对称的情况下，医生拥有较大的“自由裁量权”。对于不利于己的政策，医生要么强调医学技术的局限性，要么强调疾病的特殊性，从而增加了医保控费的难度。而为了打破医疗机构的信息垄断，医保机构往往需要耗费大量的人力物力，才能跟踪掌握医疗成本、医疗行为等信息，由此导致了一场昂贵的“信息竞赛”。

　　那么，如何用最小的代价破除医疗机构的信息垄断？最好的办法就是公开信息。俗话说：“不怕不识货，就怕货比货。”虽然医患之间存在严重的信息不对称，但只要把所有医疗机构的诊疗费用信息公之于众，“信息壁垒”就会土崩瓦解。例如，在北京三甲医院中，同样是做冠状动脉搭桥手术，有的医院平均住院费不足7万元，有的却高达11万元。同样的手术，为何费用如此悬殊？医保部门顺藤摸瓜，就很容易发现漏洞，堵住不合理支出。而患者也能够在比较中进行鉴别，选择技术好、费用低的医院就医，逼迫靠增加消耗获利的医院节约费用。同时，医保部门向所有患者公开医保报销费用清单，让每位患者自己审查账目，如果发现不合理费用，可以举报并获得奖励。

　　阳光是最好的“防腐剂”，公开是最好的“监视器”。倘若医保机构能够以信息公开为突破口，建立专业监督与全民监督相结合的新机制，医保“黑洞”就不难堵住。