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◆增生性病变主要以打磨、刨削为主；撕裂性病变以修补为主；粘连性病变以松解为主
大多数肩周炎患者是不需要手术的，只有大约15%左右的患者最终需要手术，其中包括：顽固性冻结肩、巨大肩袖撕裂、关节盂唇的撕裂、严重的肩峰下撞击综合征、肱二头肌长头肌腱反复炎症卡压等。
通常认为，在下列情况下可以考虑手术治疗：
1.肩周炎经过6个月以上正规治疗，包括药物、理疗、体疗、按摩、封闭疗法等各种方法，肩关节功能障碍无明显改善者。
2.肩部持续性顽固疼痛，特别是夜间持续疼痛而不能入睡，严重影响睡眠，影响日常生活和工作，时间超过6个月以上者。
3.X线平片上可见肩峰和肱骨大结节密度减低或囊性改变，肩关节造影可见关节囊明显缩小者。
4.肩关节挛缩状态严重，活动范围上举角度小于120°旋转小于150°者。
5.核磁共振检查明确有肩袖撕裂并影响功能活动者；有关节盂唇的撕裂并出现肩关节不稳定表现者。
目前的手术主要是关节镜下微创治疗。增生性病变主要以打磨、刨削为主；撕裂性病变以修补为主；粘连性病变以松解为主。
增生性病变的代表是肩峰撞击症，手术方式为关节镜下肩峰成形：用削刨打磨器清理切除肩峰下滑囊壁；用钩刀或钬激光切断或部分切除喙肩韧带；用打磨钻切除或磨平肩峰前外侧部分；再作肩锁关节探查,磨去肩锁关节增生之骨赘。
撕裂性病变以肩袖损伤及关节盂唇的损伤最为多见，关节镜下的修补是其主要的治疗方式。肩袖损伤大多数是由于肩峰对其的撞击和摩擦引起的，也有是因为外伤所致，对肩袖损伤单纯进行缝合重建是不够的，必须消除引起肩袖磨损和撞击的因素，使已修复的肩袖免受撞击，才能避免术后复发。
冻结肩是肩周炎中最常见的粘连性病变，一般是不需要手术的，只有约10%左右的冻结肩患者需要手术治疗。手术包括麻醉下行手法松解、充水扩张以及关节镜下行关节囊松解术。大量的文献报道显示，关节镜下行关节囊松解术能有效改善顽固性冻结肩、继发性冻结肩以及合并有糖尿病的冻结肩患者症状，能有效减轻患者的疼痛，改善肩关节的活动范围。
肩关节疾病的一个重要特点是，术后需要进行系统的康复性训练。针对不同手术内容，都有相应的康复方案。一般的康复期都在3—6个月。所有的肩周炎进行手术治疗之后都要辅助以科学的康复锻炼，才能取得良好的治疗效果。
（作者为北京大学人民医院创伤骨科主任医师）
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