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“医生，我的膝盖一下地就痛，有时还肿，晚上疼得睡不着，给我些止痛药吧。”一位老太太手捂膝关节，愁眉苦脸地诉说。实际上她此时已到了置换关节的地步。本期好大夫在线邀请到北医三院骨科主任医师张克来和大家谈谈膝关节置换术的适应证及术后康复问题。
膝关节置换术的适用人群有哪些？
膝关节置换术的主要目标是解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形和获得长期稳定。主要适应证包括：
1.退变性膝关节骨关节炎。
2.类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。
3.其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。
4.创伤性骨关节炎。
5.大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术方法修复的病例。
6.感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为相对适应证。
7.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。
总之，膝关节置换术的适应证是广泛的，但并不意味着可以滥用。
膝关节置换术后康复训练有哪些？
膝关节置换术后功能康复，是影响手术效果的重要环节。康复训练应在无痛原则下进行，锻炼方法很多，在这里列举三种：
1.膝关节伸直与屈曲-压腿练习：
膝关节屈曲挛缩畸形的患者，取站立或平卧位，足跟置于约30厘米的软垫上，自己或他人双手放于大腿的远端，均匀持续用力按压至膝关节后方有牵拉感和疼痛感时维持3分钟，两腿交替进行，每天5次。
2.股四头肌等长或等张收缩-主动伸直练习：
患者取坐位，双手后撑或背靠墙壁，理疗师一手放于膝关节下方，一手放于大腿远端的内上方，嘱患者伸膝绷紧大腿肌肉，两手分别感受膝下的压力和股四头肌内侧头的收缩以评价肌肉的力量。收缩每次维持20秒钟，10次为一组，每天练习3至5组。
3.术后3至6周方可练习上下楼，下蹲。
负重下蹲，以膝关节无痛为原则，50至100次/日。
张克 主任医师
科室：北京大学第三医院 骨科
擅长：骨关节病、骨性关节炎、股骨头坏死等
个人网站：http://professorzhang.haodf.com/
网站服务：好大夫在线免费网上咨询、申请免费预约转诊
预约转诊范围：要求做关节置换手术的患者，最好有片子或在网上有过咨询
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