3月23日，在美国首都华盛顿白宫，美国总统奥巴马和副总统拜登出席医疗保险改革法案签字仪式（拼版照片）。当天，奥巴马签署医疗保险改革法案，美国民主党人努力多年的全面医改目标终将实现。新华社记者 张军 摄

　　新华网华盛顿３月２４日电 （国际观察）美国医改还要迈过几道坎

　　新华社记者杜静　王丰丰

　　美国医疗保险改革法案２３日经总统奥巴马签署正式成为法律。然而医改之争并未就此终结，共和党参议员仍在极力阻挠，一些州状告医改法案违宪。分析人士认为，改革实施面临诸多不确定因素，奥巴马要想实现全民医保还要闯过多道关口。

　　立法争议未消弭

　　医改法案的通过并没有动摇共和党人反对医改的决心。事实上，目前签署为法律的只是作为医保改革主体部分的参议院版本法案，作为众议院对参议院法案补充和修正内容的“预算协调”议案尚在参议院讨论之中。尽管“预算协调”议案能否通过并不影响医改大局，但它一旦在参议院受挫，则可能增大两院之间在未来立法过程中弥合分歧的难度，奥巴马的其他立法努力将遭遇更大阻力。

　　根据相关法律，参议院可以无限制地针对“预算协调”议案提出修改意见。而一旦议案内容发生任何变动，必须重新送回众议院再次投票表决。目前，共和党参议员已提出至少２０条修改意见。

　　另外，美国１４个州的总检察长向联邦法院提起诉讼，称医改法案中强制所有公民购买医疗保险的条款违反宪法。他们还认为，医改将使各州财政不堪重负，联邦政府侵犯了州管辖权。

　　美国政府计划通过医改将医保覆盖率提高到９５％，其中一个重要途径就是扩大“医疗保险救助计划”的覆盖人群。该计划由联邦政府与各州政府共同出资，主要为低收入群体获得医保提供补贴，目前共涵盖约６０００万人。根据医改法案，从２０１４年起，“医疗保险救助计划”的覆盖人群将新增１５００万，增幅达２５％。

　　加利福尼亚州“医疗保险救助计划”副主任托比·道格拉斯说，目前加州的财政赤字已经高达２００亿美元，医改将使该州“医疗保险救助计划”的参与人数增加１６０万，每年将为此至少增加２０亿到３０亿美元的财政支出。