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深化医药卫生体制改革


卫生部：医改成果显著 看病难题有效缓解

      【核心提示】中国国务院于2009年4月7日发布《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，明确2009年到2011年将重点抓好五项改革。

国务院决定建全科医生制度 可多点注册执业

      国务院总理温家宝6月22日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度，审议并原则通过《戒毒条例(草案)》。全科医生可根据需要多点注册执业，可以在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，也可以开办诊所。

政策解读
典型经验
<center><strong>2009－2011年医改五项重点</strong></center>
2009－2011年医改五项重点
重要文件

◆ 关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见

◆ 关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见

◆ 关于建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见

医改成就

（一）扩大基本医疗保障覆盖面。

　　三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90%以上。用两年左右时间，将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保。2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围。

（二）提高基本医疗保障水平。

　　2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合补助标准将提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

（三）规范基本医疗保障基金管理。

　　合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。

（四）完善城乡医疗救助制度。

　　有效使用救助资金，简化救助资金审批发放程序，资助城乡低保家庭成员、五保户参加城镇居民医保或新农合，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。

（五）提高基本医疗保障管理服务水平。

　　改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。


（一）建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。

　　制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。

（二）初步建立基本药物供应保障体系。

　　充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。国家制定基本药物零售指导价格。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。

（三）建立基本药物优先选择和合理使用制度。

　　从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。


（一）加强基层医疗卫生机构建设。

　　完善农村三级医疗卫生服务网络。发挥县级医院的龙头作用，三年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。

（二）加强基层医疗卫生队伍建设。

　　制定并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医师计划。用三年时间，分别为乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室培训医疗卫生人员36万人次、16万人次和137万人次。完善城市医院对口支援农村制度。每所城市三级医院要与3所左右县级医院(包括有条件的乡镇卫生院)建立长期对口协作关系。

（三）改革基层医疗卫生机构补偿机制。

　　基层医疗卫生机构运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心和服务站按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费，按定额定项和购买服务等方式补助。

（四）转变基层医疗卫生机构运行机制。

　　乡镇卫生院要转变服务方式，组织医务人员在乡村开展巡回医疗；城市社区卫生服务中心和服务站对行动不便的患者要实行上门服务、主动服务。鼓励地方制定分级诊疗标准，开展社区首诊制试点，建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度。全面实行人员聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。


<center>12月6日，温家宝主持召开国务院常务会议，研究部署建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的政策措施。</center><br>
12月6日，温家宝主持召开国务院常务会议，研究部署建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的政策措施。

【目的】

落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，确保基本药物制度顺利实施。

【确定一】

2010年政府按照人均不低于15元的标准落实基本公共卫生服务经费，2011年起进一步提高。医疗服务价格按扣除政府补助后的服务成本制定并逐步调整到位，医疗服务收费增加部分由医保支付，不增加群众负担。

【确定二】

大力推进基层医疗卫生机构综合改革。推进基本医保门诊统筹和医保付费方式改革。建立基层医疗卫生机构考核激励机制，坚持多劳多得、优绩优酬，保障基层医务人员合理收入水平不降低。

【确定三】

多渠道加大对乡村医生的补助力度。对村卫生室主要通过政府购买服务的方式进行合理补助，安排一定比例的基本公共卫生服务由村卫生室承担并落实相应经费。将符合条件村卫生室的门诊服务纳入新农合报销范围。鼓励各地在房屋建设、设备购置以及人员培训等方面对村卫生室给予一定扶持。

【确定四】

通过政府购买服务等方式对非政府举办的基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务给予合理补助，并将符合条件的机构纳入医保定点范围，执行与政府办基层医疗卫生机构相同的医保支付和报销政策。


（一）基本公共卫生服务覆盖城乡居民。

　　从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。定期为65岁以上老年人做健康检查、为3岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病、结核病等人群提供防治指导服务。

（二）增加国家重大公共卫生服务项目。

　　继续实施结核病、艾滋病等重大疾病防控和国家免疫规划、农村妇女住院分娩等重大公共卫生项目。从2009年开始开展以下项目：为15岁以下人群补种乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等，预防出生缺陷；贫困白内障患者复明；农村改水改厕等。

（三）加强公共卫生服务能力建设。

　　重点改善精神卫生、妇幼卫生、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构的设施条件。加强重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术。落实传染病医院、鼠防机构、血防机构和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

（四）保障公共卫生服务所需经费。

　　专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务。提高公共卫生服务经费标准。2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元。中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。


（一）改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制。

　　界定公立医院所有者和管理者的责权。完善医院法人治理结构。推进人事制度改革，明确院长选拔任用和岗位规范，完善医务人员职称评定制度，实行岗位绩效工资制度。建立住院医师规范化培训制度。鼓励地方探索注册医师多点执业的办法和形式。强化医疗服务质量管理。

（二）推进公立医院补偿机制改革。

　　严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。

（三）加快形成多元办医格局。

　　省级卫生行政部门会同有关部门，按照区域卫生规划，明确辖区内公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能。要积极稳妥地把部分公立医院转制为民营医疗机构。制定公立医院转制政策措施，确保国有资产保值和职工合法权益。


<center>10月27日，李克强主持召开医改领导小组全体会议</center><br>
10月27日，李克强主持召开医改领导小组全体会议

【原则】

李克强调，要按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，加快公立医院改革试点。

【要求一】

积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式。

【要求二】

加快建立公立医院与基层机构的分工协作机制，加大对口支援和协作规模，使公立医院有更多的精力攻难关、上水平，使基层机构有更强的能力保基本、看常见病。

【要求三】

健全有激励有约束的公立医院内部运行机制，以病人为中心优化诊疗流程，规范医疗行为，改善就医环境。

【要求四】

建立富有活力的市场竞争机制，鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，促进有序竞争，依法加强监管，形成多元办医格局，满足群众多样化的医疗卫生服务需求。


无标题文档

公立医院改革主要内容（9项）
★完善公立医院服务体系，加强公立医院规划和调控，优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；
★改革公立医院管理体制，明确各级政府举办公立医院的职责，积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；

★改革公立医院法人治理机制，明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构，制定公立医院院长任职资格、选拔任用等方面的管理制度，探索建立医院院长激励约束机制；

★改革公立医院内部运行机制，完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；
★改革公立医院补偿机制，合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两渠道补偿，完善医疗保障支付制度；
★加强公立医院管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量，改善医院服务；
★改革公立医院监管机制，加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用；
★建立住院医师规范化培训制度，开展住院医师规范化培训；
★加快推进多元化办医格局，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。

【目标】依靠医保支付和政府投入 逐步取消以药补医

【目标】依靠医保支付和政府投入 逐步取消以药补医

      卫生部部长陈竺：现在公立医院改革核心的内容就是要改革它的补偿制度。也就是说要从现在三个补偿方式，政府投入、医保的支付，还有就是要以药补医。这三方面的来源，给它改为主要依靠医保的支付还有政府的投入，要逐步取消以药补医。

<center>【目标】保障国民看得起病 看得好病</center>

【目标】保障国民看得起病 看得好病


      2010年3月6日，全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫称，中国医改的目标不是全民免费医疗，而是努力保障国民看得起病，看得好病。
      黄洁夫阐述对公立医院改革的构想：中国90%的人会选择到公立医院看病，因此医改要成功，必须对现有公立医院“动大手术”。

【目标】老百姓少花钱 医院却不少收钱

【目标】老百姓少花钱 医院却不少收钱


      2010年3月，全国政协委员、卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强接受记者采访时表示，公立医院试点改革短期内成功与否，很大程度取决于政府投入，他认为公立医院改革的目标是“老百姓少花钱，医院却不少收钱”。


规划篇：

【全国】2015年我国县级医院将全面达到"二级甲等"水平

      卫生部党组书记张茅11月2日在全国县医院改革发展现场会上说，到2015年我国县级医院建设的目标是全面达到"二级甲等"水平，县域居民的看病就医问题得到有效解决。

【30省区市】“地方版”医改方案纷亮相

      《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布后到2010 年6月中旬，全国已经有30个省区市公布了医改实施方案。

【北京】2010年11月底实现同药同城同价

      北京市要求全市二级及以上医疗机构临床使用的所有化学药品、生物制品和中成药，要按采购手册上所列的药品品种、价格、配送商进行采购、销售。对同一企业的同一药品，医疗机构应执行统一的采购和销售价格，做到同一药品同城同价。

【辽宁】2011年公立医院改革试点取得突破

      到2011年，全省基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务的可及性。

【河南】未来3年投入479亿资金支持医改

      经过3年努力，使每个县(市)至少1所县级医院和1—3所乡镇卫生院达到标准化水平，每个行政村都有卫生室，城市社区建立比较完善的卫生服务网络。

进展篇：

陈竺:新医改进展顺利 基本医疗保障覆盖超过90%人口

      卫生部部长陈竺“中瑞和谐健康论坛”上表示，我国新一轮的医改自去年启动以来进展顺利，初步达到了“开好局、起好步”的基本要求。其中基本医疗保障制度已经覆盖超过90%的人口，提前一年完成这一原定于2011年完成的目标。

214家试点公立医院工作人员积极响应改革

      陈竺称，全国已经确定了16个国家级公立医院改革试点城市；214家试点公立医院的反馈以及工作人员表现出的热情，都增强了公立医院改革试点的信心。目前已在上述试点医院设立了112个病种临床路径，并在全国3级公立医院开展预约诊疗服务。

陕西“子长经验”破解公立医院改革难题

      看病难、看病贵是群众反映强烈的社会热点，也是我国医改需要解决的主要问题。延安子长县通过公立医院改革，使医疗服务和药品价格降幅达一半以上。

卫生部会同有关部门切实推进县域医改有关工作

      卫生部、财政部和国家中医药局继续组织实施"万名医师支援农村卫生工程"，推进城乡医院对口支援，实施"西部卫生人才培养项目"等，1110多所三级医院与2139所县级医院建立了对口支援和协作关系。

天津深化医改工作 七大举措缓解市民看病难

      2010年7月29日，天津市出台《天津市2009年深化医药卫生体制改革工作要点》。《要点》强调坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，保障群众看病就医的基本需求，实现人人享受基本医疗卫生服务。

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