医改的“升级版本”

    明晰改革思路后，2009年9月16日，《关于镇江市公立医院改革试点工作的实施意见》出台，相关工作随即展开。

    “在镇江公立医院改革的各项主要任务中，组建以江苏大学附属医院、镇江市第一人民医院为核心，以专科医院、社区医疗服务机构为成员的两大医疗集团，成为重中之重。”

    林枫解释说，以医保体制改革为轴心的第一轮医改，在解决“看病难、看病贵”方面的效能已进入平台期，要想进一步降低医疗服务费用、提高医疗服务质量，就需要打造医改的“升级版本”——以公立医院改革为主切口、以强化公益性服务的力度和覆盖范围为本质诉求。

    基于这一理念框架，镇江试图整合现有医疗资源，并推动医院内部运行机制的改革。

    2009年11月6日，镇江市将城区7家医院组建成两大医疗集团：以镇江市第一人民医院为核心的江苏康复医疗集团、以江苏大学附属医院为龙头的江苏江滨医疗集团。

    江苏康复医疗集团名下拥有镇江市第一、第二、第四人民医院和第一人民医院新区分院，以及11家社区医疗服务中心，所涉医院此前受卫生局管理，联系相对紧密。

    江苏江滨医疗集团则由江苏大学附属医院牵头，与镇江市中医院、镇江市第三人民医院、中国人民解放军第359医院以托管或业务技术合作的形式，结成联合体，下辖7家社区医疗服务中心。

    “两家集团的核心医院均为三甲医院，医疗资源平分秋色。”某主管领导向本刊评论道。

    本刊记者获悉，镇江公立医院“集团化”的模式，旨在破解管办分开、医疗资源合理配置和医疗机构协作分工这3大难题。

    其设想是，按照集团章程，医疗机构投资主体为政府，管理主体为集团，实现管办分开；同时，将城区社区医院并入医疗集团，从而实现不同级别医院与社区之间医疗资源共享、优势互补。

    疗治“管办合一”

    这是一个颇具雄心的改革目标——它瞄准的是完善公立医院法人治理结构、疗治公立医院“管办合一”的体制沉疴。

    法人治理结构，是现代企业制度中最核心的组织架构，其主要内容是机构的所有权、决策权、经营权、监督权的分割与制衡。

    朱夫说：“建立现代医院管理体制和产权清晰的法人治理结构，在集团设理事会、监事会和管理经营机构，形成决策、监督和执行三权既合理分工又相互制衡的运行体系，是我们改革的主要内容。”

    据朱夫介绍，在管理体制方面，江苏康复医疗集团建立了出资人制度和民主的监管制度，成立理事会、监事会，实行由理事会领导下的院长负责制和院科负责制，责任分明，法人治理结构清晰；而在内部运行机制上，推行全成本核算、精细化管理，并结合新一轮事业单位绩效工资改革，实行薪酬分配向重点科室、学科带头人和医务骨干倾斜，拉大收入差距。

    在朱夫看来，通过资源整合，实行医疗机构集团化，并不是将几家公立医院进行简单意义的捆绑，而是要在集团内部的医院管理体制、运行机制和监管机制等方面进行一系列创新与改良，将硬件资源、人力资源、技术资源等诸要素合理调配同步推进，以期产生1+1>2的实质性优化效果。

    比如，江苏康复医疗集团成员之一——镇江市第四人民医院的精神病专科领先全市，集团考虑把这部分业务剥离，成立专门的精神卫生中心；同时，将镇江市第一人民医院旗下的儿童医院并入四院，使四院集中“优势兵力”、优质资源，形成妇幼儿童保健方面的强势专科医院。

    按照朱夫的构想，江苏康复医疗集团将酝酿成立影像中心，将B超和X光机全面普及到旗下所有社区医疗机构，届时病人可以就近拍片，拍片内容上传至集团影像中心，由三级医院的医生读片，“这无疑会大大提高社区医院的诊断水平。”

    江苏江滨医疗集团总院长刘东明表示，集团内部医疗资源整合将带来三大利好：一是通过规范合理的医疗服务体系，推动大医院对专科医院和社区医院的合作扶持；二是有利于建设一支高素质的人才队伍；三是有利于达到人民群众满意的终极目标，让老百姓在看病更方便、负担更轻、享受服务更优质的切身感受中，认可并拥护现行的公立医院改革方向。