实习医生写病历须医生签字

　　卫生部出台病历新规范，手术过程及术后器械和敷料清点均须签字

　　本报讯 （记者吴鹏）昨日，卫生部发布新版《病历书写基本规范》，要求病历书写要文字工整，字迹清楚，甚至要标点正确。该规范将于今年3月1日起施行。

　　修改病历须修改人签名

　　卫生部要求，病历书写应当使用蓝黑墨水、炭素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

　　实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

　　《规范》对于病历书写过程中可能出现错字的情况，特别指出，出现错字，应当用双线画在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

　　术后清点器械须护士签名

　　《规范》要求，在临床诊疗过程中实施的各类有创诊疗，需在操作完成后即刻书写。手术清点由巡回护士在手术结束后即时完成，须对术中所用各种器械和敷料数量清点核对，并有巡回护士和手术器械护士签名。

　　此外，还对“同意书”的内容做出了“人性化”修改，除保留“手术同意书”外，还增加了“麻醉同意书”、“输血治疗知情同意书”等。

责编：张仁和