一些公立医院发展过于市场化，使其成为追求利润最大化的市场主体，公益属性日渐模糊。要让公立医院这条“大船”继续沿着公益航道健康航行，政府必须要为其明确航向并疏通航道。

　　“多龙治水”，监管不力

　　现行体制下，政府对公立医院的管理可谓“多龙治水”：卫生、药监、物价、工商等部门各司其职；组织部门管干部，人事部门管人，财政部门管钱，卫生部门只管事。

　　“这种体制下，政府该管的没管好，不该管的却管得过多。”山东省潍坊市卫生局局长黄进告诉半月谈记者，如医院的资产管理、发展规划、重大决策等问题，涉及多个部门，责任不清，基本上处于放任状态，而用人权、分配权等却分属各部门，医院基本说了不算。

　　潍坊市中医院有关负责人也反映，上百万元乃至上千万元的投入院长一个人就说了算，投资的可行性、收益率、风险性无人制约；但想引进一个人才、处理一个消极怠工的职工，院长反倒说了不算，该有的权力没有，不该有的权力过大。

　　“在这种管理体制下，公立医院无法建立起自我管理、自我激励、自我约束、自我改进的内部运行机制，致使国有资产流失、乱设滥建、财务资金管理混乱等问题越来越严重，结果就是医院大楼盖得越来越多，设备越来越先进，群众看病反而越来越难越来越贵了。”黄进说。

　　“潍坊医改”设计者、潍坊医学院党委副书记马安宁说，由于存在“诱导需求”的内驱力，公立医院开大方、用贵药、乱检查现象非常突出，有的地方甚至出现“争抢大病病人、抢而不救”的恶劣现象。

　　权力归队，管办分离

　　2005年9月，江苏无锡市从市卫生局分出1/3的编制，设立了无锡市医院管理中心。作为一家与市卫生局平行的独立机构，医管中心代表政府对9家市属医院、1所卫生学校等11个单位行使出资人职责，承担起政府“办医院”的职能。市卫生局仅保留疾控中心、中心血站、急救中心等6家公共卫生类单位，腾出精力主抓全市卫生发展规划，对医院进行业务指导和行业监管，充当“管医院”的角色。

　　无锡市进行“管办分离”改革，意在解决政府在医疗卫生管理体制上的缺位、越位、错位问题：卫生行政部门管办一体，既办医院又管卫生，难免用较多精力关注直管医院的发展，在“办”上越位；对其他类型医院及基层卫生机构重视不够，又有所缺位；同时，在“办”的问题上操心多，监管时又不能一碗水端平，造成管理错位。

　　几乎同时，2005年12月，潍坊市也开始对市属公立医院实施管理体制改革，实行“权力归队，归口管理”，由卫生行政部门统一“管人、管事、管资产”，医院只对卫生局负责，不再疲于应付多个“婆婆”。

　　潍坊市卫生局担负起市直公立医院国有资产管理职能，代表政府行使出资人权利。卫生局内部成立卫生监督处，作为公立医院的监管机构，履行“管”的职能；设立总会计师管理办公室，代行公立医院“办”的职责。

　　为确保公益性，潍坊卫生行政部门加大了对公立医院的管理力度，凡是涉及医院发展规划、重大决策、大项开支等，都纳入政府统一管理，由市卫生局统一审批。“原来看到人家进了什么设备我也得进，现在可不行了，引进20万元以上的设备就要报卫生局审批。”潍坊市政府机关医院院长隋洪林说。

　　内部挖潜，“官人”变“公益人”

　　在潍坊，“权力归队、归口管理”监管新机制建立以后，公立医院内部涉及人事、分配等敏感话题的改革也相继展开。最近，半月谈记者到潍坊市采访时发现，该市市属7家公立医院、3所中等卫生学校和1处中心血站全部被取消行政级别，由所属卫生行政部门归口管理，不再套用县级、科级等“官称”。

　　潍坊市卫生局局长黄进告诉记者，行政级别的取消，有利于公立医院根据自身发展的需要而不是组织人事部门的意志配备干部，有助于消除“官本位”意识。“院长就是职业经理人，其主要职责是维护医院公益性质。”黄进说，潍坊市正通过建立考核评价奖惩机制来引导公立医院确保公益性质。质量、效率、服务和社会满意度、成本控制、人均医药费用增长幅度控制等，均被列为考核公立医院的重要指标。

　　潍坊市精神病医院院长葛茂宏说：“与以前相比，现在当院长的心情是不一样的。以前，为了医院发展、解决职工福利，院长会想尽办法增加服务项目创收。现在，院长必须向卫生局负责，由卫生局考核，卫生局对门诊人均费用和住院每床费用都有严格规定，一旦超过考评范围，我这个院长就会被扣分。”

　　普通职工也不再干多干少一个样。为保障医院合理的用人自主权，潍坊市取消公立医院编制定额，由医院根据发展需要编制用人规划和年度用人计划，实行全员聘用制和岗位工资制，一岗一薪，易岗易薪。为了防止公立医院将收入吃光分尽，潍坊市还规定，业务收支结余的50%～60%可作为职工劳动所得，剩下的资金必须用于医院发展。

　　股份制加集团化

　　改变公立医院管理体制和内部运行机制，对于强化公立医院公益性质，纠正其盲目创收倾向有积极作用。作为公立医院改革试点城市，镇江市对公立医院改革的思路是“由政府控股的股份制加集团化”。“股份制解决医院活力不够的问题，集团化解决医院布局不顺的问题。”镇江市深化医改联席会议主任、常务副市长陈照煌说。

　　在推进医院管理体制改革方面，目前镇江市已建立公立医院出资人制度，委托卫生行政部门履行出资人职责，负责建立公立医院法人治理结构，并成立公立医院理事会，实行理事会领导下的院长负责制。“现在医院的老子是理事会，不再是卫生局，不会再有老子管儿子是‘护短’之类的说法了。”镇江市第一人民医院院长朱夫说。

　　安徽省芜湖市则根据区域分布和医疗功能，将多家公立医院整合成3家医疗集团。各集团实行企业化管理发展模式，依据自身发展和业务需要，通过兼并、重组、托管等方式做大做强。集团内部资源共享，相互带动并提高业务和经营管理水平；建立健全以全员聘用和岗位管理为主要内容的人事管理制度；推行以专业技术水平、业绩成果和医德医风为主要考核标准的管理模式。

　　上述探索为我们提供了政府监管公立医院的种种思路。有理由相信，随着政府监管的逐步到位，公立医院的公益属性将进一步凸显，群众“看病难、看病贵”这一痼疾也将随之逐步化解。(王海鹰 朱旭东）

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