专访中国人民解放军海军总医院门诊部主任 王海龙

问题一：随着我国社会经济的发展和科技的进步，就我国医疗体系而言，无论从队伍建设还是设备配备上都有了很大的提高，为什么依然存在“看病贵，看病难”？

王海龙：你像我们刚才说的老百姓看病难和贵，就是到大城市看病难，到大医院看病难是吧，那么现在的情况是为什么难呢？就是大城市、大医院，好的医院都在大城市，农村少，县级、村级更少，农村更少，那么所以要加强农村县、乡、镇这些基础医疗建设，在城市里面呢，要加强社区卫生医疗建设，为什么呢？因为现在大医院都集中在大城市。

问题二：就患者“看病贵 看病难”而言，国家或者医院在制度设计方面有哪些地方需要改进，如何理解“以药养医”？

王海龙：过去对医院投资不足，让医院通过卖药挣钱来养活、发展医院，所以导致医院用贵药，用新药，用得越贵越新，它得到的利润也越多。普通病能治的基本药物反而没有厂家生产，因为没利润，厂家没有利润，医院也没有利润，所以没有动力需求。我们说马克思主义的基本原理就是人类的一切行为都是受他的需要所驱动的，他没有这个需要了，因为不挣钱。现在市场经济社会要按照市场经济规律办，所以国家要建基本药物生产制度，基本药物供应制度，那么要改革“以药补医”这样一个曾经有利于医疗卫生，曾经减轻国家负担的临时性的举措，现在已经成为造成看病难，就医贵的一个重要影响因子，把它去掉，要改过来。

问题三：我国医疗卫生保险的覆盖率已经达到了百分之九十多，甚至偏远山区都实现了医疗保险全覆盖，为什么医保改革取得重大成就的同时，“看病贵，看病难”依然很普遍？

老百姓看病贵一个突出体现是什么？自己付钱比例大。比如说我们每个人每年卫生支出，去年可能接近700元人民币，接近100美元，可是50%以上，就是60%、70%如果是需要我个人支付的，我就嫌贵；如果是国家支出大部分，我个人支付20%、30%，就不贵。那么在美国西方的发达国家，个人占医疗卫生总支出的一半在20%左右，10%到20%，这个比例是合适的，那么大部分是国家财政卫生支出，通过保险第三方的形式来支付，来制约卫生体制。所以强基本就是什么？我们医疗卫生保险的覆盖要保基本，那么从2009年我们医疗卫生保险的覆盖率不到50%，现在到97%、98%，到2011年的数据，最新2012年数据，到98%，这就是门诊和住院医疗个人支付比例降低了，在一定程度上缓解了看病贵。

问题四：优质医院的优质医疗资源是有限的，而许多患者无论大病小病都要求最优质的医疗资源，一定程度上加剧了大医院医疗资源的紧张程度，使部分真正需要大医院治疗的患者得不到救治，您如何理解这种情况？

大医院接诊的这些病人，至少从我们三级甲等医院，80%的病人、80%的病都可以在基层卫生机构解决。比如常见的感冒、气管炎、肠炎、皮疹、过敏拉肚子等等这些病，80%都可以在农村，在乡镇卫生医院都可以解决。那么在城里呢，在社区卫生机构都可以解决，出门不到5分钟都可以解决。但是现在都跑到三级医院来了，这就造成真正有大病，有疑难病的人到大医院来没有床位了。他们占据了床位，占据了卫生资源。当我们把农村和城市的社区卫生医疗机构都建好了，老百姓信任他们了，那么他们自然就到那里去了。