河南等9省市试点跨省就医即时报销

　　我省新农合跨省结报工作全国领先，已摸索出三种模式

　　在北京、上海、浙江等地确定近90家“农民工定点医院”

　　我国的基本医保体系已经覆盖了95%以上的人口，虽然老百姓看病报销的比例在逐年提高，但是对于异地就医的人来说，想实现即时、足额报销还不是件容易的事儿。

　　不过最近有了好消息，跨省就医即时报销的试点工作将在今年开始了。

　　在国家公布的9个试点省市中，河南占据一席之地，其他8个省市分别为北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、湖北、湖南、海南。

　　河南省卫生厅农卫处处长王耀平说，我省之所以成为国家跨省就医即时报销的首批试点，是因为河南的新农合工作始终走在全国前列，“自2006年，我们已经开始试点新农合跨省即时结报，目前已经探索出三种方式。”

　　9个试点：

　　2015年全国初步实现

　　跨省就医即时报销

　　“跨省就医即时报销”，是在少数地区试点的区域联网或点对点联网。

　　而目前，绝大部分跨省就医的患者只能回参保地报销。2012年全国流动人口已达2.36亿，其中跨省流动人口占到了67%。

　　要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。

　　国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。

　　目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。

　　国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。

　　按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。

　　河南经验：

　　已实现省、市、县、乡四级医院

　　对参合农民即时结报

　　河南省卫生厅农卫处处长王耀平说，目前我省新农合省内跨区结算、即时结报方面的工作，处于全国领先水平。

　　据悉，我省自2006年开始这方面的探索，目前已经摸索出了跨省结报的三种方式。

　　王耀平表示，“希望河南的经验，能够为全国范围开展此项工作提供借鉴。”

　　河南新农合跨省结报之所以领先全国，是基于两个原因：第一，河南已经实现了省、市、县、乡四级医疗机构对参合农民的即时结报；第二，省、市医院全部可以对参合农民即时结报。

　　“省内跨区结算、即时结报工作的全面实现，是实现省与省之间即时结报的前提。”在省内跨区结算、即时结报实现后，2011年年底，河南省新农合信息平台实现了和国家新农合信息平台的对接。

　　在王耀平看来，目前包括河南在内的全国9省市信息平台和国家信息平台的对接，是实现跨省即时结报的基础。

　　这个对接，可以形象地比喻为“水管接通”，而要“流水”，则需要做两大方面的工作。

　　一个是各省尽快建立省级新农合结算中心，代表本省和外省进行新农合一系列数据、事务的对接；二是各省在新农合政策上要尽快实现统一，“水龙头统一，流量统一”，比如要做到报销比例、起付线等方面的统一，至少是“相对统一”。

　　三种方式：

　　农民工定点医院

　　在介绍河南新农合试点跨省结报时，王耀平说，河南从2006年就已经开始相关方面探索，目前已经摸索出了“农民工定点医院”、“省省接壤区建立新农合协作区域”和“保底补偿”三种方式，试点工作处于全国前列。

　　据悉，“‘农民工定点医院’始于2006年，当时是为了解决外出农民工的就医和报销难题。具体方法是农民工输出地和输入地的卫生部门协商，在输入地确定‘农民工定点医院’，农民工在这些医院就医，输出地卫生部门和这些医院直接结算，农民工实现就地报销。”

　　截至目前，河南新农合主管部门已经和北京、上海、浙江、山东、湖北、辽宁、陕西等省市卫生部门协商，在当地确定了近90家“农民工定点医院”，为河南到这些地方务工的农民工服务。

　　省省接壤区新农合协作

　　而同样始于2006年的“省省接壤区新农合协作区域”探索，已经从最初的商丘江苏片区，发展到现在的濮阳山东片区等。

　　这种方式，最早出现在商丘永城，当时永城当地农民沿袭下来的到徐州看病的传统，引起了当地新农合主管部门的重视，当地新农合主管部门报请批准后，就与徐州方面对接，最终当地农民到徐州看病，也能实现就地报销。

　　如今，河南永城、沈丘等8个县区参合农民到山东、江苏等4省市的11家医院就医，已能实现即时结报。

　　河南省卫生厅数据显示，从2006年开始至今，已有4031人次通过这种方式实现报销，累计补偿医疗费1971万元。

　　省外就医保底补偿

　　除了这两种方式，从2008年起，河南又开始探索参合农民省外就医“保底补偿政策”，即参合农民的情况，不属于前两种情况，但又在省外就医，回来报销时，扣除起付线，仍可以享受不低于25%的报销，从2012年开始，这个补偿比例已经上升到不低于30%，“这对一些患了大病须到北京、上海等地就医的农民来说，起到了很大帮助”。