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卫生部:从未要求全面推行“先看病后付费”

发布时间:2013年02月20日 05:44 | 进入复兴论坛 | 来源:人民日报

  实行“先看病后付费”的部分地区

  原标题:“先看病后付费”不搞一刀切

  先交押金再住院,出院之后再报销,这是我们熟知的惯例。19日,有媒体报道,“先看病后付费”的诊疗模式将在我国全面推行,引起关注。

  多地试点的“先看病后付费”模式,到底推行得怎样?现在能全面推广吗?本报记者采访了卫生部有关负责人。

  卫生部最新回应:从未要求“全面推行”

  自2012年以来,山东、青海、河南等地推出“先看病,后付费”试点,深受百姓欢迎。目前,全国已经有20多个省份开展“先住院,后付费”试点,基本是在县级医院,主要针对新农合病人。其做法是:参加新农合的患者住院可不交押金,待出院时只需交纳全部医疗费用中个人自付部分,报销部分由医院与新农合机构结算。

  山东省无棣县居民杜福英就受益于这一政策。2012年10月,他因急性肺气肿发作到县人民医院就诊,没交一分钱押金就顺利住院做了手术,只在最后出院时结清了需要自己承担的2万多元费用,而报销前医药费则高达4.3万元。这对家境困难的他来说,可算帮了大忙。

  不过,针对有媒体报道的“先看病,后付费”诊疗模式将在我国全面推行,19日,卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说,这一模式还在试点阶段,短期内无法全国推广,卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。

  焦雅辉介绍,2009年9月,卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗,后结算”新型付费模式试点工作。在总结试点工作基础上,卫生部2010年1月发出通知,要求各地简化门急诊服务流程,积极稳妥推行“先诊疗,后结算”模式。今年1月,卫生部发布的《2013年卫生工作要点》提出继续完善新农合制度,开展先诊疗后付费模式试点、即时结报等便民服务。

  病人恶意欠费,医院垫付资金压力大,致全面推行难

  “先看病,后付费”的服务模式让多地患者受益,可是各地推行情况并不一致。四川省都江堰市人民医院院长杨钊就对此大倒苦水。

  “最大的困难是医疗欠费。我院为医保病人垫付了巨额费用,而医保局又不能及时支付给我院,影响到医院的正常运行;还有恶意逃费欠费的,个别病人经济条件较好,但就是不付医疗费。”杨钊呼吁,要推行这一模式,还要从政府层面完善制度,防止恶意医疗欠费。

  焦雅辉透露,“先看病,后付费”模式在全国大面积推行,目前还没有具体时间表,基本条件尚不具备,在实际工作中存在不少难点。

  一是医院垫付资金压力较大。随着住院病人的迅速增加,医院需要垫付大量资金,包括购买药品、耗材等。由于医保不能及时结算,很容易造成“医保欠医院,医院欠药商”的恶性循环。例如,2012年,山东省开展“先看病,后付费”的试点医院累计垫资达63.46亿元。

  二是病人欠费现象难以杜绝。由于医保报销比例有限,个人自付部分还较高,有的患者就会选择欠费。目前,我国的社会征信系统尚不完善,医疗机构之间也不联网,仅靠卫生部门很难解决患者欠费问题。2012年,山东省开展“先看病,后付费”的试点医院发生各类患者欠费达1253万元。据卫生部估算,全国医院“三无”(无身份、无责任机构或人员、无支付能力)病人每年欠费达30亿—40亿元。

  鼓励各地逐步探索经验,不搞“一刀切”

  焦雅辉说,我国各地情况千差万别,“先诊疗,后付费”模式只能先行试点,逐步推广,而不能搞“一刀切”。只有当基本条件都具备后,才能在城市大医院逐步推开。

  进行试点的地市,为推行“先诊疗,后付费”想了不少招儿。山东无棣县实行了“周转金预拨付”制度,医疗保险、新农合经办机构要按照上一年度月平均与医疗机构结算资金额,预拨一个月的额度给实行“先诊疗,后付费”的医疗机构作为周转金,用于缓解医院垫付资金压力。2012年共为全县公立医疗机构垫付资金800万元作为周转资金,年终结算多退少补,因此医保资金完全能够承受。

  针对恶意欠费问题,医疗机构也在探索解决。无棣县将恶意逃费患者纳入诚信“黑名单”,以后在全县任何定点医疗机构就诊时,将不再享受“先诊疗,后付费”服务。

  此外,焦雅辉分析,我国存在新农合、城镇职工、城镇居民三类医保,统筹层次、筹资水平、报销政策都不同,各地医保机构尚未实现全国联网,很难实现异地结算。例如,新农合筹资主要以县为单位,各地筹资水平不同,保障水平也有差异。如果患者到县外就医,一家医院需要和不同地区、不同部门的医保机构结算,程序非常繁杂。因此,目前“先看病,后付费”试点主要在县级医院。对于多数异地就医患者来说,还是要先交费再报销。

  【早前报道】

  今年中国全面推行先看病后付费

  今年中国将全面推行先看病后付费制度,目前全国已有20多个省份正在进行先行试点。

  跟其它服务行业一样,“先看病、后付费”在很多发达国家包括一些中等收入国家已经是一种常见的服务模式。专家认为,医保制度的完善是推行先看病后付费的基础。 [详细]

  【全国“先看病后交钱”提速】

    “先看病后交钱”还有什么“坎”?

    “先看病后付费”探索12年 卡在哪?

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    从先交钱到先看病 具体怎么变?

    先看病不交钱 签份协议就住院?

    什么人能“先看病后付费”?

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