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解剖"过度医疗":用制度管住医生的手

发布时间:2011年04月28日 08:46 | 进入复兴论坛 | 来源:人民日报

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  医生既是过度医疗的"操盘手",也是削减过度医疗的主力军

只是破了一点皮。 赵维明/绘

  假如一位消费者来到餐馆,本来想吃一碗牛肉面,但服务员非要推荐鲍鱼海参,这就是"霸王餐馆"。假如一位患者来到医院,本来用便宜的国产药就能治好病,但医生非要用贵重的进口药,这就是过度医疗。

  在我国现行的医疗体制下,过度医疗是医生获利的主要手段。尽管医患双方有着治愈疾病的共同愿望,但在经济上,患者希望最大限度地节约费用,而医生则希望最大限度地增加费用。

  专家认为,医生既是过度医疗的"操盘手",也是削减过度医疗的主力军。要想管住医生趋利的手,必须建立一个"激励相容"的医疗制度,让医生在追求自我利益的同时,也能实现患者利益的最大化。

  临床路径的最大优点,是该做的诊疗必须做,不该做的诊疗不能做,从而实现"同病同治"

  在国际上,临床路径是规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。所谓临床路径,就是医生治疗同一种疾病的"标准流程图"。临床路径的最大优点,是该做的诊疗必须做,不该做的诊疗不能做,从而实现"同病同治"。临床路径不仅可以规范医生的诊疗行为,而且可以为医保部门科学核算医疗成本、合理制定收费标准提供基础。

  北大人民医院院长王杉指出,虽然任何疾病都有个体差异,但也存在规律性的共识,临床路径就是在个性中提炼出的共识。在美国,不同医院的医生,治疗同一种疾病,方法基本一致。而在我国,即便是一个科室的医生,治疗方法也不一样。对于实行临床路径的病种,患者从一住院就知道做哪些检查、用哪些药品、住多长时间、花多少费用,从而降低了医生诱导需求的可能。任何偏离临床路径的行为,都会受到管理者和患者的双重监督。不过,临床路径也允许有"变异"。如果出现"变异",医生必须填写原因才能继续下一步的治疗。

  近年来,卫生部组织全国各学科临床医学专家,制定了12个专业110个病种的临床路径。实践证明,临床路径管理纠正了医生的随意性治疗和不规范检查行为,控制了不合理医疗费用的增长,有利于优先使用基本药物和减少抗菌素滥用。

  卫生部副部长马晓伟指出,到2011年底,卫生部制定的临床路径病种将达到300个。全国50%的三级甲等综合医院、20%的二级甲等综合医院开展临床路径管理试点。今年,卫生部还将针对重点病种,选择神经介入、心血管介入、关节植入手术和肿瘤性疾病,制定基本临床路径,并提出最高限价标准,重点在三级医院使用。同时,制定一批县医院常见病种临床路径。