评估内容
| 权重(分) | 是否 | 权重(分) | 是否 |
|---|
| 运动 | 睡眠状况 | ||||
| 步态异常/假肢 | 3 | 是 否 | 多醒 | 1 | 是 否 |
| 行走需要辅助设施 | 3 | 是 否 | 失眠 | 1 | 是 否 |
| 行走需要旁人帮助 | 3 | 是 否 | 夜游症 | 1 | 是 否 |
| 跌倒史 | 用药史 | ||||
| 有跌倒史 | 3 | 是 否 | 新药 | 1 | 是 否 |
| 因跌倒住院 | 3 | 是 否 | 心血管药物 | 1 | 是 否 |
| 精神不稳定状态 | 降压药 | 1 | 是 否 | ||
| 谵妄 | 3 | 是 否 | 镇静、催眠药 | 1 | 是 否 |
| 痴呆 | 3 | 是 否 | 戒断治疗 | 1 | 是 否 |
| 兴奋/行为异常 | 3 | 是 否 | 糖尿病用药 | 1 | 是 否 |
| 意识恍惚 | 3 | 是 否 | 抗癫痫药 | 1 | 是 否 |
| 精神不稳定状态 | 麻醉药 | 1 | 是 否 | ||
| 大便/小便失禁 | 3 | 是 否 | 其它 | 1 | 是 否 |
| 频率增加 | 3 | 是 否 | 相关病史 | ||
| 保留导尿 | 3 | 是 否 | 神经科疾病 | 1 | 是 否 |
| 感觉障碍 | 骨质疏松症 | 1 | 是 否 | ||
| 视觉受损 | 3 | 是 否 | 骨折史 | 1 | 是 否 |
| 听觉受损 | 3 | 是 否 | 低血压 | 1 | 是 否 |
| 感觉性失语 | 3 | 是 否 | 药物/乙醇戒断 | 1 | 是 否 |
| 其他情况 | 3 | 是 否 | 缺氧症 | 1 | 是 否 |
| 年龄80岁及以上 | 1 | 是 否 | |||
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