甲旁亢致骨折手术有望治本_新闻台

　　家住福建农村的13岁女孩晓玉两年来双手先后骨折，手术后双手腕部都出现了畸形愈合，更严重的是从去年初开始，晓玉双下肢逐渐呈X形，走路都困难。当地医生诊断为“营养不良、缺钙”，后经人介绍到上海市第六人民医院求治，明确诊断为“甲状旁腺功能亢进、右侧甲状旁腺瘤”，经过“腔镜辅助右侧甲状旁腺瘤切除手术”后康复出院。

　　甲状旁腺与甲状腺虽然只有一字之差，却是生物学作用完全不同的两个颈部内分泌器官。甲状旁腺位于甲状腺的背侧，一般上下左右共四个，正常每个仅5毫米x3毫米x1毫米大小，不易分辨。其生理功能为分泌甲状旁腺激素（PTH），参与维持体内钙磷代谢和骨代谢的平衡。其主要“靶”器官为骨和肾脏，它可以促进骨钙入血，促进肾脏对钙的重吸收和磷的排泄使血钙浓度增加，血磷浓度降低。正常情况下血钙浓度也可以反馈调节PTH使血钙浓度达到平衡。

　　晓玉入院后检查血钙高达3.25，明显高于正常值2.10-2.55，甲状旁腺激素（PTH）竟高达2842ng/I，远超正常值15-65ng/I。甲状旁腺分泌过多PTH而引起的钙磷代谢失常，出现高血钙，主要表现为骨质疏松或疼痛、骨棕色瘤、易骨折；此外，有些患者还会出现泌尿系统结石、碱性磷酸酶增高和低血磷等。

　　甲状旁腺疾病比较容易误诊或者漏诊，比如晓玉就是误诊。但是，我们还是可以通过了解该病的特征，获得及时的诊治。甲状旁腺功能亢进最典型的血液化验特征是“三高一低”即高PTH、高血钙、高碱性磷酸酶、低血磷。

　　如果无症状仅有轻度高钙血症，应追随观察，一般不需特殊治疗，也可药物治疗或手术治疗。若有以下情况必需手术治疗：①血清钙浓度高于2.875mmol/L。②血PTH高于正常值2倍以上。③骨病X射线表现。④活动性尿路结石。⑤肾功能减退。⑥严重的精神病、溃疡病、胰腺炎、高血压。

　　和晓玉的情况类似，我们曾治疗多例有多次骨折和反复肾结石病史的患者，实际上是由于原发性甲旁亢引起，患者接受微创甲状旁腺手术后即可康复痊愈。手术只在颈部做2厘米左右的切口，借助腔镜的放大照明，达到更准确、更安全、更美观的治疗目标，这是目前甲状旁腺亢进治疗较好的选择。在为晓玉进行手术时，探及其左下甲状旁腺有一枚4x2厘米大小的腺瘤，予以完整切除，冰冻病理报告显示为“甲状旁腺瘤”。

　　近年来，我科甲状（旁）腺专业组通过与骨科、骨质疏松科、内分泌科、泌尿外科、肾脏科、核医学科、超声医学科和放射科建立多科协作，在甲状旁腺诊治领域取得了较大的发展，已完成腔镜辅助甲状旁腺手术100余例，疗效和美容良好，在全国处于前列。同时，在全国较早常规开展术中快速PTH检测，提高手术彻底性。对于疑难病例或旁腺瘤难以定位的病例，采用术中伽马探测如扫雷般准确定位，更有利于切除。

　　樊友本（上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师、教授）