血小板减少吃药无效割脾安全吗？_新闻台

　　名医信箱：

　　我的弟弟还不到20岁，查出患有“血小板减少症”。经过一段时间的吃药、打针治疗仍不见起色，最近症状还有加重的趋势。他自己上网查资料，说是白血病会导致血小板减少，但看了两家医院，医生都没有下过类似的诊断。请问，血小板减少是白血病导致的吗？有医生建议割掉脾脏，但我弟弟还那么年轻，做这类手术会影响他以后的正常生活吗？

　　患者的哥哥

　　解答：广东药学院附属第一医院血液内科主任潘学谊主任医师、教授

　　看了你的来信，我认为首先要明确你弟弟“血小板减少症”的病因是什么，是原发免疫性血小板减少(ITP)、继发性血小板减少症，还是假性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少及血液系统疾病（白血病、再生障碍性贫血）等。只要在血液专科医师的指导下做相关的检查，应该不难鉴别。你说你的弟弟已就诊过两家医院，看来原发免疫性血小板减少(ITP)的可能性大。

　　若确诊是原发免疫性血小板减少(ITP)，一线治疗是用糖皮质激素，早期有效率可达到60%～80%。你弟弟的疗效不好，要注意是对激素无反应还是用药不正规所致。因为，在治疗过程中，激素过早减量或停药也可导致疗效不佳。

　　如若正规激素治疗无效，还可以采用二线治疗方案，包括脾切除及药物治疗。脾切除后，有80%～90%的患者血小板明显上升，而60%的患者可以持续保证血小板在安全范围内。一般来说，脾切除是安全可行的，但有0.2%～1%的死亡率，可能引起后期感染。而药物治疗方面，目前常用的是硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、抗CD20单克隆抗体、促血小板生成药物等。选择哪种方案要根据你弟弟的具体情况来决定。大部分ITP病人治疗效果是不错的，如果血小板≥30×109/L，没有出血表现可不予治疗，只作观察和随访。（记者翁淑贤通讯员庄文斌、吴亮军）