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帮您寻医 炎性肠病恶变可能性小

发布时间:2011年09月22日 14:02 | 进入复兴论坛 | 来源:健康报网


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  问 题

  患者,女性,42岁。1995年曾因便血在当地医院就医,诊断为结肠多发性息肉。患者进行了手术治疗并做了组织活检,确诊为良性息肉。到2003年,再次出现便血,病理检查仍为良性病变。但此后一直有出血症状。当地医生诊断为手术伤口吻合不好,并有炎性反应。曾有医生诊断为克罗恩氏病。请问为什么手术伤口总是不吻合?有什么治疗方法可以促进伤口愈合?这种情况是否会癌变? 四川一患者

  回 复

  根据患者的信息,我认为患者为炎性肠病的可能性较大。该病在我国并不常见,但近年来发病率有上升趋势。炎性肠病一般分为三种:溃疡性结肠炎、克罗恩氏病、不明原因性。三者之间无论是发病机制还是临床表现都很相似,有时很难鉴别,诊断有赖于临床表现、全结肠镜、气钡灌肠双重造影检查。内窥镜下病理检查或术后病理检查有助于确诊,但很多患者即使病理学检查后也无法确诊,故有时只能笼统地称之为炎性肠病。

  炎性肠病一般有便血、腹泻、发热、腹痛等临床表现。严重时可导致肠穿孔、下消化道大出血、肠梗阻等急症表现,需要外科手术治疗。理论上炎性肠病可发生在所有消化道,外科手术不可能切除全部有潜在病变的肠道。换句话说,手术不可能根治炎性肠病,故炎性肠病一般由消化内科医师主治。只有当出现腹腔脓肿、肠穿孔、大出血或怀疑有恶变的肠段时,外科医师才会介入。

  患者以便血为主要临床表现并伴有结肠息肉样变(炎性息肉),手术8年后复发,再次手术仍有便血,术后内窥镜检查提示吻合口炎症,符合炎性肠病的发病规律。这是炎性肠病未治愈或又复发的表现,与吻合口愈合没有关系。目前治疗仍以内科治疗为妥。至于是否会癌变,一般来讲可能性较小,尤其是克罗恩氏病恶变可能更小,但溃疡性结肠炎恶变率相对高一些。建议患者请有经验的内窥镜医师检查,最好能鉴别出是克罗恩氏病还是溃疡性结肠炎。因为后者恶变率较高,通过全结肠切除术能获得较好的疗效。

  上海交通大学医学院附属瑞金医院创伤外科副主任医师黄梁