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设“个案经理” 追踪病情

发布时间:2011年08月25日 09:40 | 进入复兴论坛 | 来源:南方日报


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  南方日报讯 据了解,为了帮助精神病人更好的适应社区,近年来,中山市在社区精神卫生服务方面进行了诸多尝试。(详见2011年8月18日《南方日报 中山观察》AⅡ01)日前,中山市第三人民医院联合市民政局、市残联等相关单位,成立精神病社区多功能服务团队。同时,参照澳大利亚墨尔本社区精神卫生服务体系,中山将推行个案管理模式,目前已在南朗开展试点工作。

  成立精神病社区多功能团队

  据介绍,中山市在社区精神服务方面已经进行了多年的尝试,并通过建立市、镇、村三级政府精神病防治管理网络等措施,在社区精神卫生服务建设上取得初步成效。为进一步帮助精神病人回归社区,中山又组建了精神病多功能服务团队。

  据了解,目前组建起来的精神病社区多功能服务团队由中山市第三人民医院院长、副院长领队,并集合了包括三院精神科医生护士、临床心理治疗师、职业治疗师、社区工作者、南朗社区医院精防医生、护士、患者家属等各方面的专业人员,队员将根据服务对象的具体情况,进行分工合作。据介绍,在条件成熟后,团队还将进一步扩大,到时候,民政、公安、居委会、志愿者也将会被纳入到团队中来。

  团队将在社区进行精神卫生知识的普及,让包括基层医护人员、社区管理人员、患者家属等人员了解到精神疾病发生的原因经过、指导他们在对待精神病患者时应注意的事项、并指导他们如何帮助精神病人进行康复等。

  “个案管理”已在南朗试点

  据了解,经过多年运作完善的澳大利亚社区精神卫生工作模式,是世界卫生组织向全球推荐的最好的精神卫生服务模式之一,也是目前广东省主要推广的服务模式。中山将吸收墨尔本和香港在社区精神卫生服务方面的经验,尝试“个案管理”模式,并在南朗开展试点工作。

  在个案管理中,社区精神病人(包括已出院的精神病康复者)将会被登记造册,进行长期跟踪管理服务。据介绍,在建立档案之前,社区服务团队会首先对病人的整体状况进行评估,包括病人的病情、心理和身体状况、家庭情况等,在评估之后,将会建档立卡,方便以后跟踪服务。

  据市第三人民医院防保科副主任医师黄海锋介绍,团队还设置了由市三院护士担任的“个案经理”,个案经理会负责为社区里的精神病患者或出院的精神病康复者进行建档立卡,同时,个案经理还会时常给患者打电话,随时了解他们的生活和工作情况、身体及心理状况、提醒他们按时服药等,随时关注病人是否出现病情反复。一旦发现病人某方面出现异常,则会通知团队,并由团队开会讨论,针对病人的具体情况制定服务计划。

  “个案管理的目的是避免多种社区服务的相互脱节,提高社区服务质量,以满足病人的多种需求。所有个案管理模式的共同目标是‘帮助病人生存,改善他们对社区的适应’。”市三院康复科曹民佑主任介绍。徐旭珊