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介入治糖尿病神经痛可保全肢体

发布时间:2011年07月19日 03:16 | 进入复兴论坛 | 来源:人民网


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  据卫生部调查显示,我国每天约新增3000名糖尿病患者,每年约增加l20万名。以北京市为例,成人糖尿病发病率已超过7%,而控制率只有15.9%,极易发生并发症。

  截肢者约半数患糖尿病

  周围神经病变是糖尿病最常见的神经并发症之一,表现为四肢远侧端对称性多神经病变,出现疼痛,伴或不伴有感觉缺失,也可表现为自发性疼痛。疼痛症状开始出现在远侧端,影响双侧的脚趾和足,然后向上发展,影响到下肢;病情进一步发展,上肢出现症状。临床上以肢体疼痛、感觉减退、麻木、灼热、冰凉为特征,有的病人甚至是衣服或被子划过脚面都会引起疼痛,严重影响患者的生活质量。

  有的患者下肢感觉减退甚至消失,在知觉缺失情况下容易发生肢端的损伤,可引起肢端皮肤的破损和溃疡;而糖尿病患者的溃疡和破损难以愈合并容易发生感染,最终发生肢端坏死,不得不接受截肢手术。

  糖尿病病人发生足溃疡的比例高达25%。因糖尿病足坏死造成截肢者是非糖尿病患者的15倍。每年的截肢患者中约50%发生于糖尿病患者,而这些糖尿病截肢患者中85%以上是因足部溃疡恶化导致深部感染或坏疽所致。国内的研究表明,因糖尿病足造成的截肢率高达17.3%。

  脊髓电刺激可改善肢体微循环

  血糖控制应该是治疗糖尿病神经病变的第一步,严格的血糖控制可以延缓和阻止糖尿病周围神经病变的出现。另外,糖尿病周围神经病变的发生与传统的导致心血管病变的一些因素相关,所以,对高血压、肥胖和有吸烟行为的人应该进行有效控制。

  对于糖尿病性神经痛,常见的内科治疗包括服用降糖药、改善微循环、抗感染和服用三环类抗抑郁药、抗惊厥药、阿片类等镇痛药物或局部应用镇痛药物等;常见的外科治疗方法是周围神经减压术和血管重建。但许多患者疼痛仍然难以缓解,且易出现副作用。特别是顽固性糖尿病痛性神经病变,成为医学领域的一大难题。患者碰到不能手术和坏疽等情况时,不得不接受截肢手术。现在,这些患者都可以通过微创介入技术治疗,解除疼痛,并可以保全肢体。

  研究发现,神经周围微血管的炎症和缺血是糖尿病性神经痛的重要起始原因,如果能够改善受损区域的血液供应,疼痛将明显减轻。1926年,Doppler首先应用腰交感神经阻滞技术治疗下肢外周血管性疾病。1976年,麻醉医师Robert Boas在X线透视下行腰交感神经阻滞,奠定了现代介入方法治疗糖尿病神经血管并发症的基础。

  交感神经阻滞的机制是降低交感神经紧张,从而增加组织氧合,同时,还可以通过阻断交感神经-伤害性刺激的偶联以及对伤害性纤维直接抑制而缓解疼痛。动物实验证明,腰交感神经节射频热凝可有效缓解DPN大鼠的痛觉过敏。

  宣武医院疼痛科经过长期的临床实践,运用微创介入技术降低交感神经的兴奋性,改善循环,同时促进侧支循环,达到控制感染的目的,使疼痛、麻木等症状逐渐消失,从而提高患者的生活能力和生活质量。对于严重的神经病理性疼痛,明显妨碍患者的睡眠和日常活动,且药物治疗无效的患者,脊髓电刺激治疗是最佳选择。

  研究发现,脊髓电刺激可以提高糖尿病病人肢体微循环的血流量,缓解神经性及缺血性疼痛,还可以减轻背景疼痛和“高峰”疼痛,降低糖尿病病人的截肢率。同时,患者可能不需要其他任何减轻疼痛的药物,从而减少药物副作用。脊髓电刺激具有的提高外周神经血流量和神经调理作用,可能是其发挥镇痛作用的重要机制。因此,糖尿病患者只要感觉下肢麻木、发凉、疼痛等都可进行这种治疗,并且越早治疗效果越好。