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中医治疗女性的“难言之隐”

发布时间:2011年06月13日 19:16 | 进入复兴论坛 | 来源:人民网


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  尿失禁是指尿道括约肌松弛,尿液控制不住从膀胱流出,常常让人陷入尴尬的局面,有时还会伴有尿骚味。尿失禁以老人和女性为多。北京大学泌尿外科研究所流行病学调查资料显示,60岁以上女性的尿失禁发生率高达66%,但就诊患者却少得多,且就诊时病程已很长,调查发现94.4%尿失禁女性从未行诊治,“宁用护垫不就医”,主要原因是认为尿失禁不是病,是老年人的正常现象,相信会自己好转,未引起足够的重视,其实长期的尿失禁会造成尿路感染、外阴炎、阴道炎等。它虽然不会威胁生命,但易产生自卑、丧失自信,易诱发焦虑、抑郁、自闭等心理疾病,其抑郁症发病率是普通人的10倍,被称为“不致命的社交癌”。

  在专科门诊接诊的患者中,除了失禁的老年女性,还有年幼起患遗尿的、耄耋之年病程二十余年的来寻求中医药治疗的病人。

  老年女性尿失禁,多与肾和膀胱的功能失调有关,膀胱者,与肾相为表里,肾气不足则膀胱虚寒,不能约束水液,以致遗尿不止。肾为胃之关,主司二便,患者年老体弱、肾气不足,关门不利,脾失温煦,运化失职,水谷不化,升降失调,清浊不分,故同时出现大便失禁,故临证当补肾固脬,培补元气,温补下元使其开阖有度,水液不得随意流失,方能达到水津四布,五经并行的目的。另外临证还要考虑调畅三焦气机,开窍醒神、交通心肾使水火既济。方用桑螵蛸散、缩泉丸加减,重在调补心肾、固肾缩尿,补骨脂、赤石脂、白扁豆温肾暖脾、固涩止泻,服药一周后大便成形、日行一次,无小便失禁。复诊二次巩固治疗效果。

  国际尿控学会(ICS)关于尿失禁(urinary incontinence,UI)的定义是能被客观证实的尿液不自主排出,并对患者造成社会和卫生问题。以压力性尿失禁(SUI)、急迫性尿失禁(UUI)和混合性尿失禁(MUI)最常见,影响65岁以上女性控尿功能的因素是多方面的,除了泌尿系统器官本身及其功能将发生一系列改变外,老年性疾病、药物、肢体行动不便等都能增加尿失禁的发生。老年女性(尤其是75岁以上)可能存在认知障碍,往往因不能准确意识膀胱的感觉而失去对膀胱的控制及如厕能力下降,加重尿失禁对生活质量的影响。目前需加强尿失禁健康知识的宣传及普及教育,提高公众的健康意识,改变人们对尿失禁的认识。社区中老年女性尿失禁患者一般就诊于妇科、泌尿外科、老年科,或选择雌激素替代、运动(盆底肌肉锻炼和膀胱功能锻炼)、生物反馈、电刺激、尿道周围注射疗法、微创手术等治疗方法的同时,选择有中医药优势特色的治疗方法,短期内取得理想的治疗效果。(上海市中医医院肾内科主任医师)