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应对抗生素滥用 我国神经外科规范感染诊治

发布时间:2011年05月08日 15:43 | 进入复兴论坛 | 来源:人民网

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  由于抗生素在医学和农林牧副渔等领域的广泛使用,细菌耐药如今成为人类健康面临的重大问题。北京天坛医院赵继宗教授说:“过去,一种抗生素使用五六年没问题,现在用一两年就没劲儿了。如果我们现在不正视抗生素滥用问题,将来我们的病人会面临无药可用的严峻局面。”

  为了合理规范使用抗生素,使神经外科在运用不断进步的先进手术诊疗的同时,选择更加优化和经济的治疗方案、做好术后管理、提高患者手术疗效及预后,由中华医学会神经外科学分会、中国医师协会重症医学医师分会、中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同主办,辉瑞中国承办的“神经外科医院感染诊治专家共识学术巡讲会”日前在京启动。

  神经外科主要的诊疗范围是脑出血疾病、颅脑肿瘤、颅脑外伤等病人。这些患者病情多很危重、手术时间长、手术难度大等。由于疾病本身特点以及神经外科病人手术的特殊性,神经外科患者在住院期间更易感染。

  神经外科术后患者卧床时间长,并且有吞咽和咳嗽反射功能障碍、排痰困难、胃内容物返流误吸、需要使用质子泵抑制剂、人工气道比例较高等问题;同时还伴有大手术、创伤后或术后急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征等,这些都是院内感染发生的高危因素。而对于神经外科颅内感染的患者,大多感染病灶治疗困难,感染早期较难获得细菌学证据,很多药物较难通过血脑屏障,因此导致治疗效果不佳,患者恢复慢、预后差。

  近期临床研究显示,我国神经外科医院感染发生率在6.37%~9.6%,高于同期平均医院感染发生率(3.23%)。在感染种类中,呼吸系统感染占到了52.8%,术后手术部位感染占到了15.6%,然后是尿路感染和血行感染。

  然而,面对神经外科患者感染发生率高的现状,临床医师却面临着一系列困难,包括严重感染死亡率高、难以获得细菌学证据来支持治疗、各种因素导致致病菌对抗生素耐药的情况日益恶化等。面临种种困境,神经外科领域医师们急需相关领域抗感染治疗的权威指南或共识推荐,以规范抗生素的合理使用。

  中国病理生理学会危重病医学专业委员会主任委员席修明教授指出:“医院感染是神经外科患者术后常见并发症,不仅影响患者的预后及转归,同时增加医疗费用,给患者和社会带来巨大的经济负担;神经外科医院感染诊治专家共识项目的启动,对于提高神经外科医生医院感染诊疗整体水平具有重要意义。”

  中华医学会神经外科专委会主任委员、中国神经科学会神经外科分会主任委员赵继宗教授指出,《共识》主要对神经外科医院感染的发生概率和常见的感染类型进行了介绍,对于医院感染中常见病原菌与相应的耐药现状进行普及,并对危险因素进行了系统归纳,对于医院感染的抗菌药物应用策略进行了规范和指导。另外,《共识》也对神经外科手术部位感染和神经外科专科医院获得性肺炎的治疗进行了规范。

  专家表示,包括神经外科医生在内的广大临床医师,在抗感染诊治中不仅有如舒普深和斯沃这样安全、有效、全面的抗感染用药,同时积极倡导神经外科抗感染中用药规范及合理用药,从而为病人打造健康屏障。