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解决“看病贵”的制度分析

发布时间:2011年03月16日 10:56 | 进入复兴论坛 | 来源:人民网

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  “看病贵”是当前全社会关注的热点问题,也是卫生工作中的难点问题。由于其关乎民生,政府、社会和卫生行业自身都在努力研究其成因,并积极探索解决问题的有效途径。即将出台的“十二五”规划纲要中,也将解决看病贵等问题列为下一个五年政府工作的重心。近年来虽然政府出台了许多措施,如扩大城镇职工医疗保险覆盖面、进一步提升报销比例、发展社区卫生服务、普及农村合作医疗、提出医院医药分开、以及倡导平价医院等,但至今仍没有解决看病贵的问题。据全国第三次卫生服务调查数据显示:“看病贵”导致人们的医疗需求得不到满足,患者未就诊比例高达48.9%。

  在新的医改方案中,为了监督定点医疗机构合理使用医疗资源,医疗保险机构开始定期检查和审核定点医疗机构的病历以确定有些收费是否合理。如果不合理将拒绝支付不合理部分。此外,新政策也通过限制自费比例方式减少医生对病人的支出。实际上,这种审核方式和自费比例控制方式,很难达到降低医疗保险费用和解决病人看病贵的问题。如何控制医疗保险成本是目前需要解决的重要课题。

  从大体上看,我国政府对于卫生事业的投入无疑是在不断增加的,比如“新医改方案”中也明确指出三年内国家对于医疗事业的投入要达到8500亿元人民币。为什么仍然存在严重的“看病贵”问题?可以说导致医疗费用居高不下的原因, 既有合理的因素, 如医院基础设施的改善和技术的提高增加了成本;也有体制和机制以及管理上的不足与缺陷, 如资源分配不合理,对医生保护和继续教育不足;还有因为药品销售和医疗服务过程中存在的过度治疗的影响。

  究其根源,我们认为有两个原因。第一,政府的财政支持力度和预期的目标之间有较大差距:根据国家统计局的统计数字,我国总体医疗费用1980年为143.2亿元,到2007年达到11289.5亿元,上升了78倍;国家用于医疗的投入,1980年为51.9亿元,到2007年为2291亿元,增长了42倍。也就是说,花的钱增长了78倍,而补助的钱只提高了42倍,看病越来越贵的现实自然是不言而喻的。有些言论甚至认为我国的医疗投入水平在世界上排名100多位,远远落后于发达国家。虽然这种评论比较偏激,但是反映出一个很大的问题,也就是我国对于医疗的政策倾斜有待加强。随着经济社会的不断发展,医疗投入的比例应该增长,不仅有利于保障广大人民群众的根本利益,对于国家未来的长足发展也有着战略意义。“新医改方案”中提出三年之内投资8500亿元,平均每年的投资约为2800亿元,按照正常的增长趋势来看,对于医保基金的投入在一定程度上可以缓解老百姓看病的成本,但是若想真正解决看病贵的问题仍需时日。在当前的医药体制下,加上监管不力,许多医院都出现“以药养医”的情况,而“医保”报销制度由于额度的限制又无法负担高额的药费,因此目前的制度无法真正让老百姓得到实惠。如果药价得不到有效监控,水涨船高,老百姓为看病所花费的药费自费部分仍然是非常巨大的。

  第二,看病贵形成的一个重要原因是过度检查和过度用药。现如今由于一些原因,在临床中很多医生选择实验室检查替代临床检查进行诊断,而且往往涉及多种检查手段,包括采用一些高级的、昂贵的检查手段。同时对于转诊病人或者复诊的病人,还采取了重复的检查等等。在检查费用持续增高的同时,各种检查的指针却被一再放宽。医生作为驱动病人开支的主体,在解决看病贵问题上起着至关重要的作用。从卫生经济学的角度来看,医务人员在医疗卫生市场上担负着双重角色。一方面以病人利益代理人的身份向病人推荐治疗方案, 另一方面又以医疗服务供给方的身份从病人身上取得自己的经济利益。这种双重冲突角色, 本身就包含着利益冲突, 这也是医疗费用上涨难以得到有效控制的深层次制度原因。特别是卫生服务是具有高度专业性和高度技术性的服务,病人很难掌握复杂的医疗信息,医患双方处于较严重的信息不对称状况,这使得广大患者对医生形成一种依赖,希望通过医生所提供的服务来维护和增进健康。如果在这种情况下医务人员具有经济利益的诉求,“看病贵”就会成为了必然。这种过度的医疗消费一旦发展开来, 医疗费用上涨和资源浪费就将成为社会性问题社会各方尤其是各类消费人群负担加重。财政投人更为不足于是形成一轮又一轮的恶性循环。