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对“胰岛素恐惧”说不

发布时间:2011年02月22日 07:32 | 进入复兴论坛 | 来源:新闻晨报

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采写/本报记者 陈俊珺

  目前国际上规模最大的“Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查报告”不久前发布。调查发现,近八成患者的血糖控制不达标,五成以上患者启用胰岛素进行治疗的时间太晚。

  专家指出,糖尿病患者之所以迟迟不肯用胰岛素,与他们对胰岛素的成见甚至恐惧有关。有患者觉得,胰岛素能不用就不用,或者误以为使用后会上瘾。事实上,及时合理地启动胰岛素治疗,能有效预防糖尿病的各种并发症,提高患者的生活质量。

  半数患者启用胰岛素太晚

  在近日召开的“诺和诺得糖尿病论坛”上,刚刚出炉的我国“Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白控制状况调查报告”引起了诸多糖尿病领域专家的关注。调查负责人、中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授指出,本次大型调查由全国417家医院参与,143123名被确认为Ⅱ型糖尿病的患者接受了调查,调研规模在国际上尚属最大。这次调查充分体现了我国Ⅱ型糖尿病患者糖化血红蛋白的控制现状和糖尿病的治疗模式,其结果不仅能给相关医务人员以参考与启示,对广大糖尿病患者也有一定的参考价值。

  本次调查主要有以下两个发现:一、我国单纯采用口服降糖药物治疗的糖尿病患者中,有77%的患者血糖控制状况不理想。二、用口服降糖药联合胰岛素治疗的患者中,仍有85%的患者血糖控制不达标,其中52%以上的患者都是在确诊糖尿病5年后才开始使用胰岛素治疗。

  纪立农教授认为,多数糖尿病患者血糖控制不佳,与其开始使用胰岛素进行治疗的时间较晚有关。而接受胰岛素治疗的患者血糖控制仍不达标,主要与糖尿病患者血糖检测频率低和自我管理的技能较差等因素有关。

  针对此次调查结果,糖尿病专家们一致呼吁:一旦确诊为糖尿病,在口服多种药物进行治疗后,糖化血红蛋白仍不理想的情况下,应该及时开始胰岛素治疗。

  别忽视糖化血红蛋白监测

  目前,我国的糖尿病患者已超过9000万,潜在患者超过1.48亿,已经成为糖尿病第一大国。 《2010版中国Ⅱ型糖尿病防治指南》中明确指出,Ⅱ型糖尿病患者在改善生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即经过最大剂量的口服降糖药治疗后,糖化血红蛋白仍大于7%时,就应该开始胰岛素治疗。但调查发现,我国糖尿病患者平均在糖化血红蛋白大于10%后才开始使用胰岛素。纪立农教授指出:“多数患者停留在高血糖的时间太长了,这会对各个器官造成损伤。 ”

  很多患者没有及时使用胰岛素治疗主要是出于两方面的原因:一是医生和患者不重视糖化血红蛋白的监测,二是对胰岛素的认识还存在误区。

  Ⅱ型糖尿病的治疗模式主要是 “阶梯式疗法”,即先改善生活方式,然后口服一种降糖药物,再到口服多种药物联合治疗。当口服两到三种药物后仍不能有效控制病情时,就应该开始胰岛素和口服药物的联合治疗。在此过程中,医生应当依据患者的糖化血红蛋白控制水平来及时调整治疗方案。但目前的现状是,有些医生往往不重视糖化血红蛋白这一标准,病人更疏于定期监测。

  糖化血红蛋白是公认的反映血糖控制水平的“金指标”,因为测血糖只能反映即刻的糖代谢情况,而糖化血红蛋白能反映患者最近2到3个月的血糖平均值,它也是预测糖尿病各种并发症发生危险的标志。一旦糖化血红蛋白超过7%,糖尿病患者得各种并发症的风险就会明显增加。

  打胰岛素并不会上瘾

  纪立农教授指出,不少患者之所以对胰岛素抱着“能不打就不打”的态度,误以为胰岛素越晚用越好,主要是害怕注射胰岛素会形成依赖,或者觉得注射胰岛素就意味着疾病到了晚期。

  事实上,胰岛素与那些所谓具有成瘾性的药物并不相干。胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的唯一能降低血糖的物质,任何人都离不开胰岛素。注射胰岛素既没有毒性也不会成瘾。

  健康人具有功能健全的胰岛素分泌细胞(β细胞),它能根据人体的需要,提供足量且品质优良的胰岛素。许多患者被确诊为Ⅱ型糖尿病时,其胰岛β细胞的功能已经有所丧失,导致胰岛素分泌不足,血糖升高。一般的口服药都是通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖,但这样一来,就如同鞭打累马,剩余的β细胞会越来越累,最后会逐渐衰竭死亡,同时胰岛素的分泌也越来越少。而注射胰岛素只不过是给糖尿病患者补充了身体里不够的东西,并不存在“用了胰岛素就会成瘾依赖”的问题。

  因此,治疗糖尿病,控制血糖固然重要,但保护胰岛细胞的功能同样具有长远的意义。随着糖尿病病程的延长和患者年龄的增长,胰岛细胞会日渐“衰老”,合成和分泌胰岛素的能力逐渐衰退。及时合理地使用外源胰岛素进行治疗,不仅能降低血糖,还能减缓胰岛细胞衰亡的速度,降低并发症的发生率。