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江西新农合今年实行“五统一”补偿模式

发布时间:2011年02月21日 11:00 | 进入复兴论坛 | 来源:新华网

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  新华网南昌2月21日电(记者沈洋)记者从江西省卫生厅获悉,今年江西省新农合实行“五统一”补偿模式,并在每个设区市选择一两个统筹地区,开展乡镇卫生院住院费补偿不设起付线试点。

  据介绍,为提高参合农民的保障水平,江西省今年在新农合补偿模式上实行“五统一”,即统一起付线、统一封顶线、相对统一补偿比、统一补偿办法、统一门诊大病(慢性病)病种。全省各地结合筹资标准提高的实际,将进一步优化统筹补偿方案,使参合农民保障水平不断提高。

  在坚持以大病统筹为主的基础上,江西正积极探索门诊补偿与住院补偿有效衔接的补偿模式。今年,将在全省每个设区市选择1至2个统筹地区,在乡镇卫生院开展住院费用分段累加补偿试点,即不设起付线,200元或300元以内部分的低费用段报销30%左右,200元或300元以上的高费用段报销比例为75%。

  同时,以设区市为单位,在50%的统筹地区开展门诊统筹工作,30%的统筹地区开展按人头付费、病种付费、总额预付等支付方式改革,推动医疗机构转变运行机制,合理控制医药费用。

  此外,江西省还将加大省市新农合定点医疗机构“直补”的力度,确保一次性报账率达到90%以上。同时,继续探索和完善参合农民在相邻县、乡医疗机构住院医药费用按县内同级别定点医疗机构住院补偿的做法。

  江西省卫生厅表示,将加强对新农合定点医疗机构监督管理,提高新农合管理经办机构的精细化管理水平,落实新农合基金监管政策,确保基金安全、稳定运行。新农合统筹基金当年结余原则上控制在15%以内,累计结余不超过当年统筹基金的25%。